我院成功完成一例A型主動脈夾層合并主動脈弓畸形手術(shù)

近日，我院心血管外科歷經(jīng)10小時，成功搶救一位A型主動脈夾層合并主動脈弓畸形的女性患者。 目前，患者已康復(fù)出院。

△ 術(shù)前CT

64歲的王女士胸痛極其不適來到我院，經(jīng)檢查后確診為A型主動脈夾層合并主動脈弓畸形。且其主動脈夾層破口位于升主動脈，已造成升主動脈明顯擴(kuò)張，破裂危及生命的風(fēng)險極大；夾層已向主動脈根部逆撕，累及主動脈竇部及右冠狀動脈開口，已造成主動脈瓣關(guān)閉不全，隨時有壓閉右冠狀動脈造成急性心肌梗死，急需手術(shù)治療。

△術(shù)后CT

心血管外科主任李福平介紹，因為王女士雙側(cè)頸總動脈共干且迷走右鎖骨下動脈畸形，大大增加了手術(shù)難度。術(shù)中發(fā)現(xiàn)王女士心包腔已有大量心包積液，因此及時采取了主動脈瓣成形+主動脈根部成形技術(shù)，既避免異體瓣膜植入帶來的相關(guān)風(fēng)險，又保證了主動脈根部結(jié)構(gòu)的完整性。手術(shù)團(tuán)隊為患者施行了“主動脈瓣成形+主動脈根部成形+升主動脈置換+主動脈弓置換+升主動脈-右鎖骨下動脈橋接”急診手術(shù)，將王女士被撕裂的主動脈血管置換為人工血管。

為盡可能減少術(shù)后腦損傷，術(shù)中采取了雙側(cè)頸總動脈直接灌注方式保證腦灌注，并巧妙的通過主動脈弓后方暴露出迷走右鎖骨下動脈并予以重建。

為什么“主動脈夾層”這么兇險？

【1】什么是主動脈夾層？

主動脈夾層是一種嚴(yán)重威脅患者生命健康的危重癥心血管疾病，未經(jīng)治療的患者死亡率高達(dá)90%。該病發(fā)病突然，常伴有劇烈胸背痛，大汗，暈厥，四肢脈搏血壓不對稱，甚至神志不清，休克，有時和急性心絞痛癥狀相似。

【2】關(guān)于A 型主動脈夾層

臨床上，主動脈夾層可以分為A、B型（Stanford分型）。

A型主動脈夾層涉及升主動脈和/或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈；內(nèi)膜撕裂起源于升主動脈、主動脈弓或者降主動脈。

B型主動脈夾層僅累及降主動脈或向下延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈和主動脈弓。

A型主動脈夾層風(fēng)險非常高，死亡率高達(dá)60-95%，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達(dá)40%，是B型主動脈夾層的2-3倍。特別是急性A型主動脈夾層，主動脈內(nèi)膜破口在升主動脈，易累及主動脈瓣，冠狀動脈，及主動脈弓等主要部位，影響相應(yīng)臟器供血，發(fā)生心包填塞，心臟驟停，暈厥，截癱等可怕的后果，一旦破裂患者可在幾分鐘內(nèi)死亡。

【3】手術(shù)技術(shù)水平要求高

A型主動脈夾層一旦確診就應(yīng)及時手術(shù)。

此類手術(shù)為心外科“超級手術(shù)”，難度極高，死亡率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，對于醫(yī)生技術(shù)水平、團(tuán)隊配合、手術(shù)設(shè)備都有很高的要求。