藥品、醫(yī)療器械的集采依舊進(jìn)行地如火如荼的時候，醫(yī)療服務(wù)價格改革又來了。

8月31日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委等八部委聯(lián)合印發(fā)了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》（以下簡稱為《方案》）。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務(wù)人員、5萬多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億的利益規(guī)模。涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動，也不能亂動。

《方案》表示，將分類整合現(xiàn)行價格項目，完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，統(tǒng)一價格項目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。醫(yī)用耗材將從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機(jī)制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。

此前，2015-2019年的時間里，各地配合取消了藥品和醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機(jī)制下維持正常運轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。進(jìn)入了新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本。

藥品“零差率”銷售，醫(yī)院的藥品以購買的價格直接賣給患者，藥品和藥房同價。藥品加成費用消失了，患者自掏腰包的費用也因此而降低了。

而耗材的“零差率”銷售讓院內(nèi)的高值耗材和低值耗材方面的費用也減少了。醫(yī)用耗材指醫(yī)院用的消耗很頻繁的配件類產(chǎn)品。如一次性注射器、一次性輸液器等屬于醫(yī)院用量大的低值耗材。高值耗材一般指限于某些?？剖褂们覂r格相對較高的消耗性醫(yī)療器械，如手術(shù)所用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等。

在耗材零差價的試點城市中，有的城市直接將耗材價格砍到從前的10%，有的城市做法是不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進(jìn)價收費。

但患者掏的錢少了，相應(yīng)地醫(yī)院也沒有了藥品和耗材的加成這一部分收入來源，因此醫(yī)院面臨著更很容易出現(xiàn)財政赤字的問題。

國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革并不是給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補回來。“醫(yī)療服務(wù)價格改革，是增強醫(yī)療服務(wù)價格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，而不是一輪兩輪的漲價降價，更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。

具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負(fù)擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構(gòu)建科學(xué)合理的價格機(jī)制以發(fā)揮杠桿功能。

集采降價降費減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。

醫(yī)療服務(wù)價格管理的重點是理順比價關(guān)系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護(hù)理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項目，需要政策激勵；復(fù)雜手術(shù)等難度大、風(fēng)險高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分。這些比價關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。

此外，在對醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)控上，近年來按病種付費（DRG）付費的形式也開始在全國鋪開。2017年，國務(wù)院頒布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），正式明確提出要在全國范圍內(nèi)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點。國務(wù)院提到（DRG）付費的目的在于“醫(yī)保基金的預(yù)算管理”。

長期以來，按項目收費的支付方式，導(dǎo)致了過度用藥、過度使用耗材、過度服務(wù)等現(xiàn)象，而（DRG）付費就是將醫(yī)保支付方式從“按項目付費”轉(zhuǎn)變到“按病種付費”的醫(yī)保支付方式。

2019年6月，國家醫(yī)療保障局公布通知，確定北京、天津、上海等全國30個城市為按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）國家試點城市。對不能采用DRG結(jié)算的病例，推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。