目前，醫(yī)療服務價格改革已從5個試點城市推向3個省份，進入擴面階段。

根據國家醫(yī)保局官網5月初消息，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海在出席醫(yī)藥價格工作座談會時表示，內蒙古、浙江、四川等3個省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全省試點，是改革擴圍提級的必經之路。試點省份要圍繞探索建立醫(yī)療服務價格新機制，解決省級試點面臨的機制性問題，統(tǒng)籌處理好價格改革與公立醫(yī)院補償機制、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等相關改革的關系。

有受訪業(yè)界人士認為，隨著“醫(yī)改”深入，醫(yī)療費用不合理增長趨勢、“藥占比”過高等問題有所遏制，客觀上為醫(yī)療服務價格調整騰出空間，支撐了醫(yī)療服務價格改革。但迄今，該項改革與公立醫(yī)院高質量發(fā)展目標和患者期待之間，仍有較大差距。

“醫(yī)療服務價格改革的難點是在醫(yī)院高質量發(fā)展與患者、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數?！备＝ㄊ∪魇懈笔虚L張元明近日在接受國家衛(wèi)健委主管媒體《健康報》專訪時表示。

發(fā)揮價格的“杠桿功能”

按照新一輪試點要求，醫(yī)療服務價格改革首先是要適應公立醫(yī)院高質量發(fā)展的新要求，其次是要積極應對醫(yī)療保障水平可持續(xù)性面臨的新挑戰(zhàn)，再次是要堅持問題導向、補齊制度短板。

新一輪試點啟動于2021年。根據當年發(fā)布的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，“通過 3～5 年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗，并選擇贛州市、蘇州市、廈門市、唐山市、樂山市作為改革試點城市，探索醫(yī)療服務價格調整新機制。

今年3月，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，決定在內蒙古、浙江、四川三省開展全省試點，在更大范圍、更高層級、更深層面開展深化醫(yī)療服務價格改革試點。

醫(yī)療服務價格是醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術項目、設備設施服務的收費標準，即各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫(yī)療服務的費用。

新一輪價格改革主要圍繞總量調控機制、價格分類形成機制、價格動態(tài)調整機制、價格項目管理機制和價格監(jiān)測考核機制5個方面。

近期以來，包括試點省份在內的全國多個省市發(fā)布了當地醫(yī)療服務價格改革的具體“路徑圖”。第一財經記者梳理公開資料發(fā)現(xiàn)，多地改革中強調了理順比價關系、發(fā)揮價格的“杠桿功能”。比如，讓調價總量進一步向薄弱學科傾斜，激發(fā)以技術勞務為主的臨床學科創(chuàng)新動力，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置和醫(yī)院收入結構等。

以5月中旬剛結束征求意見的《內蒙古自治區(qū)深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案（征求意見稿）》為例，內蒙古提出制定通用型項目、復雜型項目、專項價格調整的總量分配規(guī)則，重點向歷史價格偏低項目、醫(yī)療供給不足的兒科項目、中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務等薄弱學科項目傾斜等；鼓勵醫(yī)療機構主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，允許按照降價幅度和服務量測算的金額擴大調價總量。

支持薄弱學科之外，浙江多個地級市則將調價總量的分配向基層醫(yī)療機構傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構功能定位以保障公共衛(wèi)生服務為主，近年來醫(yī)療服務項目價格總體偏低，尚未能較好地體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值。通過價格調整，有望一定程度上補償醫(yī)療成本。

杭州醫(yī)保局5月中旬在一份給市人大代表建議的答復中提到，2023年，浙江省人民政府辦公廳印發(fā)了《關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質量發(fā)展的若干意見》，要求審慎推進基層醫(yī)療服務價格改革，鼓勵有條件的地區(qū)遵循總量控制、結構調整、有升有降的原則，推進基層醫(yī)療服務價格改革。下一步，對符合調價要求的，該局將及時按程序啟動基層醫(yī)療服務價格調整工作。

該答復中還提到，2024年全省將統(tǒng)一組織開展基層醫(yī)療服務價格改革專項調價評估工作，并根據評估結果明確是否啟動調價。

記者注意到，近期，衢州、溫州等地市已作出相關部署。

不過，在醫(yī)療服務項目分為通用型和復雜型進行管理的背景下，調價總量該如何科學分配學界尚未形成標準，試點地區(qū)調價總量分配的實踐細則也存在區(qū)別。

5月初，由國家衛(wèi)健委發(fā)展研究中心主辦刊物《中國衛(wèi)生經濟》發(fā)表了一篇對首輪試點五個城市經驗的分析文章。文章稱，試點地區(qū)在多個問題上沒達成共識，比如，各類項目占用調價總量的優(yōu)先順序如何確定，各類項目占用調價總量的權重如何確定。

該研究具體指出：國家給出了復雜型項目應優(yōu)先于通用型進行價格調整的指導方針，但在試點初期有試點城市認為通用型項目應占用更多的調價總量；各試點地區(qū)都提及要將調價總量向中醫(yī)、重點專科醫(yī)學等進行傾斜，但具體如何傾斜尚未能形成科學的分配方式；此外，新增項目占用調價總量的測算較為困難。