最近，湖北省醫(yī)保局通報了全省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用情況。從通報情況看，集中帶量采購的11個類別醫(yī)用耗材中，除人工關(guān)節(jié)、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)管冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、醫(yī)用膠片類采購周期內(nèi)約定采購?fù)瓿陕史謩e為39.0%、45.6%、97.0％外，其他8類產(chǎn)品均能完成約定采購量。截至2022年6月，全省有1016家醫(yī)療機構(gòu)未在省藥械集中采購服務(wù)平臺采購醫(yī)用耗材。那么具體各類集采耗材完成情況如何？是什么原因?qū)е箩t(yī)療機構(gòu)沒有完成集采任務(wù)？下一步，醫(yī)保部門將怎么推進？醫(yī)療機構(gòu)又將需要注意些什么？以湖北為例，筆者這里就與大家聊聊。

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各類集采耗材完成情況如何？

據(jù)通報，截至2022年6月，國家組織冠脈支架類已執(zhí)行18個月，大部分醫(yī)療機構(gòu)完成率較高，但有48家醫(yī)療機構(gòu)按時間進度未完成15%。

省際聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類已執(zhí)行6個月，有三市完成率未達到50%，分別為15.1%、41.2%、48.4%。29家醫(yī)療機構(gòu)實際采購數(shù)據(jù)為0，17家醫(yī)療機構(gòu)未完成50%，三個市（州）共計46家醫(yī)療機構(gòu)未完成50%。

省級集采冠脈擴張球囊類執(zhí)行15個月，完成率為70.2%，全省有68家醫(yī)療機構(gòu)未完成60%。22家醫(yī)療機構(gòu)實際采購量為0，46家醫(yī)療機構(gòu)未完成60%。

省級集采一次性精密輸液器類執(zhí)行20個月，完成率為128.1%，絕大多數(shù)市（州）落地執(zhí)行較好，但也有個別市（州）完成率過低。

省級集采醫(yī)用膠片類執(zhí)行20個月，完成率為80.9%,完成率低的4個市州有125家醫(yī)療機構(gòu)未能完成約定采購量，其中73家醫(yī)療機構(gòu)實際采購量為0。

與此同時，全省有4家醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參加報量而未報量，而非中選產(chǎn)品采購量過大；有2家醫(yī)療機構(gòu)雖有約定采購量，但非中選產(chǎn)品采購量也過大。

是什么原因?qū)е箩t(yī)療機構(gòu)沒有完成集采任務(wù)？

通報認為，主要原因有四點，一是政策宣傳解讀不夠深入，二是工作責(zé)任壓得不實，三是少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)履約意識不強，約定采購量未完成，四是深化改革的環(huán)境需進一步營造。筆者認為，作為醫(yī)療機構(gòu)，之所以未能完成約定采購量，原因不外乎三點。

一是認識不到位。

新醫(yī)改以來，為了解決群眾看病難和貴問題，國家進行了不懈探索，最后形成了一個基本思路，就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接。而騰空間是第一步，只有通過降低藥品耗材等虛高價格騰出來了空間，才能調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，騰不出來空間，結(jié)構(gòu)就難以調(diào)整。而集中帶量采購就是首要任務(wù)，是核心、關(guān)鍵?；诖耍瑖覐?018年開始了集中帶量采購探索。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。

2018年11月15日，經(jīng)中央全面深化改革委員會同意，國家組織藥品集中采購試點，試點地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市（簡稱4+7城市）。

2019年12月10日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好當前藥品價格管理工作的意見》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價格回歸合理水平。

2020年11月5日，首次高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購在天津現(xiàn)場報價開標，掀開了耗材集采的大幕。而一家國內(nèi)企業(yè)支架從之前的1.35萬元直接降價96%到469元，更是令醫(yī)療圈內(nèi)圈外震驚。

2021年6月，為完善高值醫(yī)用耗材價格形成機制，治理價格虛高問題，進一步明顯降低患者醫(yī)藥負擔(dān)，《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》印發(fā)?！吨笇?dǎo)意見》要求，所有公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）均應(yīng)按規(guī)定參加高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)可按所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的相關(guān)規(guī)定，自愿參加集中帶量采購。

2022年1月10日，國務(wù)院常務(wù)會議決定，常態(tài)化、制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。

一是以慢性病、常見病為重點，繼續(xù)推進國家層面藥品集采，各地對國家集采外藥品開展省級或跨省聯(lián)盟采購。今年底前，國家和省級集采藥品在每個省合計達到350個以上。

二是逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。

三是保證中選藥品和耗材長期穩(wěn)定供應(yīng)，加強監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價不降質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)要合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

四是落實集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進薪酬制度改革，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，更好調(diào)動積極性。

二是報量不準確。

所謂帶量采購，就是在招標公告中，會公示所需的采購量，投標過程中，除了要考慮價格，還要考慮你能否承擔(dān)起相應(yīng)的生產(chǎn)量。

而這個“量”怎么來？按照帶量采購政策，要求參與集采的所有醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)前1-3年的平均采購量的70%預(yù)報并約定年采購量。之所以按照往年平均采購量的70%約定年采購量，一方面是給臨床業(yè)務(wù)變化留有一定空間，另一方面是希望約定的量能夠確保完成，給企業(yè)一個更為靠譜的量的“承諾”，也顯示政府的“一言九鼎”。

三是履約不到位。

對于這一制度安排，一些醫(yī)療機構(gòu)并沒有認識到位，因此在報量時隨意，簽約時大意，執(zhí)行時不在意。因此在實際采購過程中，就有一些醫(yī)療機構(gòu)采購量為0，有的醫(yī)療機構(gòu)約定采購量沒有完成，但大量采購非中選產(chǎn)品，有的距離約定采購量差距比較大。實際上反映了我們很多人契約意識不強。按照政策要求，決定帶量采購成功與否的第一步就是約定采購量。

盡管帶量采購確實存在一些先天性“不足”，比如：醫(yī)療服務(wù)中使用藥品量或可能受各種不可控因素影響，比如疫情、本院骨干醫(yī)務(wù)人員變動、按病種付費等影響，不可能準確提前預(yù)計到某一種藥品或耗材的用量，但對于大體情況還是應(yīng)該可以預(yù)測的。

下一步，醫(yī)保部門將怎么推進？

通報中，湖北省要求各地醫(yī)保部門要進一步提高政治站位，強化責(zé)任擔(dān)當，針對通報中的問題，要對照相關(guān)文件規(guī)定和要求，深刻剖析醫(yī)用耗材集中帶量來購和使用過程中存在的問題，明確問題清單和整改清單，補齊工作短板，壓實工作責(zé)任，細化工作措施，要定期、不定期通過省藥械集中采購服務(wù)平臺“監(jiān)管系統(tǒng)”，查看轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購中選產(chǎn)品簽訂合同量，以及約定采購量完成情況，不定期抽查醫(yī)療機構(gòu)入庫品種、數(shù)量、金額與平合配送是否相符。對違反相關(guān)規(guī)定和未履行承諾的醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)要進行通報、約談，并按有關(guān)規(guī)定進行懲處。

要求各級公立醫(yī)療機構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴格履行采購和使用主體責(zé)任和協(xié)議職責(zé)，嚴格按醫(yī)用耗材采購的相關(guān)規(guī)定開展集中采購、集中帶量來購和使用，確保各項政策措施落到實處。

相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)要切實履行質(zhì)量、生產(chǎn)、供應(yīng)、配送的主體責(zé)任和協(xié)議職責(zé)，應(yīng)按相關(guān)規(guī)定在省藥械集中采購服務(wù)平臺進行交易，要督促配送企業(yè)實時響應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)訂單，及時回應(yīng)處理醫(yī)療機構(gòu)反映的供應(yīng)配送問題，確保及時足量配送，確保產(chǎn)品質(zhì)量安全。相關(guān)配送企業(yè)要切實履行配送責(zé)任和協(xié)議職責(zé)，進一步提高產(chǎn)品配送效率，確保醫(yī)療機構(gòu)臨床使用所需。

醫(yī)療機構(gòu)又將需要注意些什么？

一是提高認識。

按照耗材集采政策要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購集中采購中選產(chǎn)品，制定優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的院內(nèi)診療路徑，并按采購合同完成約定采購量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在合理診療原則下，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。對不按規(guī)定采購和使用中選產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)，在公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)?？傤~指標制定、定點協(xié)議管理考核、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人目標責(zé)任考核中予以懲戒。

同時政策要求，建立集中帶量采購預(yù)付機制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額30%的比例預(yù)付，并按照醫(yī)療機構(gòu)采購進度，從醫(yī)療機構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費用中逐步?jīng)_抵預(yù)付金。

對醫(yī)保支付范圍內(nèi)的集中采購高值醫(yī)用耗材，中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標準按照中選價格確定，在采購周期內(nèi)，政策承諾：不因采購品種價格下降而相應(yīng)降低醫(yī)保總額指標。對因集中帶量采購節(jié)約的醫(yī)保資金，可在考核基礎(chǔ)上，以一定方式激勵醫(yī)療機構(gòu)，具體辦法參照國家組織藥品集中采購結(jié)余留用相關(guān)規(guī)定。而作為醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

二是準確報量。

由于目前不可控因素較多，醫(yī)療機構(gòu)在報量時應(yīng)充分考慮到各種不確定因素，結(jié)合上年度使用量、臨床使用狀況和醫(yī)療技術(shù)進步等因素確定采購量基數(shù)，盡量做到準確。

三是認真履約。

要增強契約意識，從西藏、湖北等地集采藥品耗材使用情況通報看，醫(yī)療機構(gòu)采購報量“不真實”，主要原因是醫(yī)療機構(gòu)不重視，對“帶量”認識不到位，缺乏契約精神，總以為與企業(yè)簽約就是一紙協(xié)議（據(jù)了解，帶量采購簽約還是網(wǎng)上簽約，連一紙都沒有），可以執(zhí)行也可以不執(zhí)行，實際上不是這樣，這個協(xié)議就是為了落實采購量，按照所報之量簽訂協(xié)議約定采購量并履約完成是帶量采購的關(guān)鍵。如果不能如實報量，按照約定落實采購，那就觸碰到了帶量采購的“底線”，絕對是不可饒恕的。

四是避免被問責(zé)。

由于帶量采購是醫(yī)改最重要的一環(huán)，也是騰空間的核心，如果做不好，直接影響醫(yī)改的整體推進是否順利，因此不可謂不重要。這里提醒各級醫(yī)療機構(gòu)管理者：對于高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，國家是把它當做治理價格虛高，降低患者醫(yī)藥負擔(dān)來看的，說明白一點就是作為治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗問題來下功夫的，因此，希望醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員重視起來，別馬失前蹄。