堅(jiān)持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。

　　記者 尤方明 北京報(bào)道

　　在我國(guó)人口老齡化的程度不斷加深的背景下，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)闖過了重重“難關(guān)”，“看病難、看病貴”的問題加速破解。

　　一組數(shù)據(jù)，勾勒出衛(wèi)生健康事業(yè)十年間取得的歷史性成就。首先，健康中國(guó)戰(zhàn)略全面實(shí)施，我國(guó)人均預(yù)期壽命由74.8歲增長(zhǎng)至78.2歲，人民群眾健康獲得感不斷增強(qiáng)。

　　其次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)由5.4億增加至13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上；居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由34.34%下降為27.7%，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)顯著減輕。

　　再次，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增長(zhǎng)8%，床位數(shù)增長(zhǎng)83%，衛(wèi)生人員數(shù)增長(zhǎng)62%，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)從343.7萬人增加到443.2萬人；90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)的便利性與可及性進(jìn)一步提升。

　　最后，我國(guó)通過了世界衛(wèi)生組織國(guó)家消除瘧疾論證；重大慢性病過早死亡率從2015年的18.5%下降到2021年的15.3%；重點(diǎn)地方病區(qū)縣總體控制，消除率達(dá)到99.9%；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由25元提高至84元，公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)筑牢織密。

　　在“十四五”期間，圍繞“看病難、看病貴”兩大痛點(diǎn)，國(guó)家將再出實(shí)招。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)將覆蓋全國(guó)所有省份，遴選建設(shè)120個(gè)左右省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”。藥品耗材帶量采購(gòu)、醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、跨省異地就醫(yī)結(jié)算等舉措將往縱深邁進(jìn)，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　福建三明醫(yī)改操盤手詹積富告訴記者，建設(shè)新時(shí)代健康保障體系，重在明確政府辦醫(yī)責(zé)任、發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)杠桿引領(lǐng)作用、建立以緊密型醫(yī)共體為代表的健康管護(hù)組織、完善健康效益考評(píng)監(jiān)督機(jī)制。

　　破解區(qū)域醫(yī)療資源分布不均

　　“大城市的大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”，曾幾何時(shí)，這是我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡的直接寫照。

　　解決看病難問題，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局是關(guān)鍵舉措。圍繞“大病不出省”的目標(biāo)，國(guó)家層面正在積極推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。據(jù)國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)司副司長(zhǎng)孫志誠(chéng)此前在發(fā)布會(huì)上介紹，截至2022年6月，3批共50個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，覆蓋20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。50個(gè)項(xiàng)目共規(guī)劃設(shè)置床位超過6萬張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張的局面，填補(bǔ)了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴亩贪迦蹴?xiàng)。

　　在2017年，北京兒童醫(yī)院與鄭州市政府正式共同托管河南省兒童醫(yī)院。創(chuàng)建我國(guó)首個(gè)“國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”。自成立以來，該院在河南省開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)153項(xiàng)。2021年，收治兒童罕見病1200多例，同比增長(zhǎng)25%，并創(chuàng)下了救治500克體重兒的全省記錄。

　　鑒于此舉，跨省就醫(yī)的流向得到了初步改善。截至2020年底，整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門診人數(shù)下降63.1%，住院人數(shù)下降51.3%。

　　圍繞省域內(nèi)的就醫(yī)難題，2022年7月，在國(guó)家衛(wèi)健委的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)曾表示，要進(jìn)一步發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療救治主力軍作用，并通過城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院、實(shí)施“千縣工程”等舉措提升縣級(jí)醫(yī)院能力，努力讓患者在市縣范圍內(nèi)就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　基層則是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的網(wǎng)底。許樹強(qiáng)在上述發(fā)布會(huì)上表示，十年來，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比達(dá)到53%，全國(guó)累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。

　　“原來看病得到縣城去，往返至少一天，現(xiàn)在在家門口就能掛上大夫的號(hào)?！奔易≌憬『菔邪布h鄣吳鎮(zhèn)的老黃對(duì)記者說，2019年，經(jīng)歷了肺腫瘤手術(shù)的他與縣人民醫(yī)院的王永照醫(yī)生結(jié)下了深厚情誼。但術(shù)后需要定期復(fù)診，路途不便給他帶來了一定困擾。如今，隨著縣域醫(yī)共體建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，王永照每周定期帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)到鄣吳鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，老黃的煩惱迎刃而解。

　　2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，確定了754個(gè)試點(diǎn)縣。在2021年底的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)聶春雷指出，緊密型縣域醫(yī)共體重點(diǎn)是圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“人、財(cái)、物、事”統(tǒng)一管理，形成縣域一盤棋、管理一本賬、服務(wù)一家人。

　　2022年9月6日召開的中央全面深化改革委員會(huì)第二十七次會(huì)議則對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)作出進(jìn)一步部署。會(huì)議指出，要重點(diǎn)強(qiáng)化縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療資源。要加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬分配和待遇保障問題，打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。要提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障水平，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制能力建設(shè)，加快構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障。

　　切實(shí)減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　在破解看病貴問題方面，醫(yī)保部門付出了諸多努力。

　　目前，世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)已經(jīng)在我國(guó)建成。十年來，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)由5.4億增加至13.6億，參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　隨著參保規(guī)模的擴(kuò)大，報(bào)銷比例也正持續(xù)提高。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的兩倍；封頂線達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上；居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。

　　自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，藥品耗材帶量采購(gòu)便作為重點(diǎn)工作積極推進(jìn)。2022年7月，在國(guó)家衛(wèi)健委召開的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春表示，目前已密集推進(jìn)了7批國(guó)家組織藥品集采，覆蓋294個(gè)藥品，并聚焦心內(nèi)科和骨科開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采。

　　“從改革的成效看，集采有力地促進(jìn)了藥品耗材價(jià)格回歸合理水平。國(guó)家組織藥品的集采平均降價(jià)超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右?！崩钍绱赫f。

　　2022年9月8日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)通知，要求由四川省醫(yī)保局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加，且劃定了4500元的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。群眾普遍關(guān)注的種植牙正式被納入集采范圍。

　　集采擠壓的水分，也為公立醫(yī)院薪酬制度改革、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性鋪設(shè)了空間。在國(guó)家衛(wèi)健委2022年7月召開的發(fā)布會(huì)上，許樹強(qiáng)在回答記者提問時(shí)指出，公立醫(yī)院薪酬制度改革，重在解決水平、結(jié)構(gòu)、來源、分配方式四大問題。要大力推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，完善公立醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)政策，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，常態(tài)化、制度化推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，騰出的空間用于動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，為薪酬制度改革拓寬經(jīng)費(fèi)來源渠道。

　　隨著集采深入推進(jìn)，醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制亦逐步完善。2018年以來，四年累計(jì)調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增加至2860種。其中將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過50%。2022年的醫(yī)保藥品目錄調(diào)整將向罕見病患者、兒童等特殊人群適當(dāng)傾斜，已有344個(gè)藥品通過初步形式審查。

　　值得注意的是，“十四五”期間，醫(yī)保支付方式改革將全面啟動(dòng)。DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）與DIP（按病種分值付費(fèi)）兩種支付方式將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€(gè)方面全覆蓋。

　　在過往，醫(yī)保支付機(jī)制以按項(xiàng)目付費(fèi)為主，診療過程中產(chǎn)生的實(shí)際費(fèi)用由醫(yī)保基金與患者“被動(dòng)買單”，醫(yī)院使用的藥品耗材越多、開具的檢查越多，其收入就越高，容易誘發(fā)過度醫(yī)療行為。

　　中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜在接受記者采訪時(shí)表示，以病組或病種為單位的醫(yī)保支付方式將設(shè)定支付“天花板”，使醫(yī)院在傳統(tǒng)時(shí)代的收入轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，既能倒逼醫(yī)院提質(zhì)控費(fèi)增效，又能提升醫(yī)保基金的使用效能，同時(shí)減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　另外，針對(duì)群眾跨省就醫(yī)報(bào)銷不便的問題，異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得了積極成效。截至2022年6月底，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷包括門診費(fèi)在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。到2025年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率將提高到70%以上；普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量要達(dá)到50萬家左右；基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷線上線下（300959）都能跨省通辦。

　　除卻破解看病難、看病貴兩大問題，十年來，以人民健康為中心的發(fā)展理念更加突出。9月7日下午舉行“中國(guó)這十年”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司一級(jí)巡視員朱洪彪表示，國(guó)家以大健康理念為引領(lǐng)，把預(yù)防放在更加突出的位置，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念更加深入人心，加強(qiáng)重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾控體系，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式和工作模式不斷創(chuàng)新。

　　“醫(yī)改的最終目標(biāo)，是要讓醫(yī)務(wù)人員從過去的希望病人越多薪酬待遇才能越高，轉(zhuǎn)變到希望病人越少越好，群眾越健康收入反而越高，真正實(shí)現(xiàn)以健康為中心?！闭卜e富說。