廈門市醫(yī)保局、衛(wèi)健委及市場監(jiān)督管理局聯(lián)合印發(fā)通知稱，廈門將開展醫(yī)院普通醫(yī)用耗材的集采，依托福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺進行。

與眾不同的是，《通知》指出，醫(yī)用耗材集采中選產品貨款納入“醫(yī)保代付”范圍。醫(yī)保部門應在次月15日前，通過市醫(yī)保經辦機構向醫(yī)藥企業(yè)結算貨款。

這意味著，廈門普通醫(yī)用耗材今后最遲45天內完成結算，徹底破除醫(yī)療機構拖欠貨款的行業(yè)頑疾。本次廈門普通醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟若順利完成，在全國學習推廣三明醫(yī)改經驗的背景下，這樣的回款模式可能會在全國范圍內推廣。

2020年3月5日，中辦、國辦發(fā)布了深化醫(yī)保制度改革的28條意見：第18條明確提到要“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算”。這一政策目前才看到逐步落地的希望。

醫(yī)院不得二次議價，回款由省級直接結算

廈門提出的“最遲45天結款”強硬規(guī)定，是為了讓更多耗材企業(yè)能夠放心參與集采。

這次廈門組織普通醫(yī)用耗材，涉及廈門市所有公立醫(yī)院，要求遴選醫(yī)療機構臨床使用較成熟、競爭較為充分、談判可操作性強的普通耗材納入。但廈門醫(yī)保局沒有明確到底會有哪些品種能進入集采范圍。

圖源 | 廈門市醫(yī)療保障局

醫(yī)療機構回款周期長的問題一直存在，“兩票制”、“醫(yī)?？刭M”的政策的落地導致醫(yī)院財務壓力陡增，形成生產企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的“三角債”。這次廈門要求，中選企業(yè)要滿足醫(yī)療機構對中選產品的采購需求，配送企業(yè)在符合“兩票制”規(guī)定的同時，保證中選產品供應。

廈門對醫(yī)療機構也進行政策約束，明確不得二次議價，中選品種的使用納入醫(yī)院績效考核，與院長年薪、工資總額及單位評優(yōu)評先掛鉤。

而藥企最關心的回款問題，《通知》則明確：醫(yī)?；鸫兜漠a品貨款從醫(yī)療機構醫(yī)保結算款中予以扣除。這意味著，集采品種的回款將由省級醫(yī)保部門直接結算。

由醫(yī)?；鹬苯咏Y算會降低企業(yè)現(xiàn)金流的壓力，提高使用效率，進一步能降低產品價格。

今年5月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成，對招采、生產、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，而廈門的探索成功之后，數(shù)據聯(lián)通可讓其他地區(qū)快速復制，在全國范圍內進行推廣。

隨著醫(yī)保結算體系逐步完善，回款將不再受醫(yī)院資金周轉的牽絆，企業(yè)、醫(yī)保、醫(yī)院之間間多年難解的“三角債”問題，也將徹底從源頭解決。

反腐風暴越刮越兇，地方集采全交省里統(tǒng)一招采

醫(yī)藥領域的反腐風暴，促使各省將市級醫(yī)院的采購權收到省里來。

進入2022年，除了持續(xù)打擊帶金銷售、騙保等行為，監(jiān)管部門的重點放在部分人員借助崗位、職務之便為他人謀取利益的行為，這也讓多地醫(yī)療醫(yī)保系統(tǒng)官員被查。

4月20日，四川省宜賓市敘州區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長、四級調研員李華涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受紀律審查和監(jiān)察調查；

7月17日，大連市醫(yī)療保障局黨組書記、局長邸樹軍涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受紀律審查和監(jiān)察調查；

7月21日，江西吉安醫(yī)保局原黨組書記王軍被查。

事實上，醫(yī)藥行業(yè)屬于政策驅動，主管單位的公職人員自然是企業(yè)圍獵的對象。分析人士指出，一旦權利尋租跨越合法的邊界，既影響市場的良性競爭，也會降低主管部門的監(jiān)管服眾效力。

今年8月，國家醫(yī)保局召開黨組會議，明確重拳打擊欺詐騙保不手軟，堅決守好人民群眾“救命錢”。要堅持改革創(chuàng)新，不斷推動醫(yī)藥服務供給側改革。

本次廈門市普通醫(yī)用耗材集采交由省級平臺統(tǒng)一招采，把集采談判的權利上繳至省級部門，今后各地集采不排除以省級招采平臺為單位，讓企業(yè)不再為種類繁多的各地招標疲于奔命。

健識局獲悉，不僅是福建廈門，山東、陜西、貴州、天津、遼寧、河南等地紛紛啟動試點，推動醫(yī)保基金與企業(yè)直接結算，緩解企業(yè)回款壓力。

截至目前，在中國醫(yī)患診療的過程中，醫(yī)療機構地位目前還無人撼動，但由于自身發(fā)展的諸多因素，醫(yī)院遲遲不能回款，藥企也只能忍氣吞聲，自己想其他辦法解決。

透明、及時、公平將會是未來的結算趨勢，作為全國醫(yī)藥改革的風向標，福建省的試點可能會被全國推廣，減輕企業(yè)負擔，保護醫(yī)藥企業(yè)參與集采談判的積極性，并進一步激發(fā)集采藥品供應的市場活力。

不過，需要注意的是，縮短企業(yè)的回款周期，無疑是對醫(yī)療機構的發(fā)展形成阻礙，今后更多省市加入醫(yī)保基金直接結算的環(huán)節(jié)，相關醫(yī)院應做好“勒緊褲腰帶”的準備。