醫(yī)用耗材精細(xì)化管理一直是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。比如，醫(yī)用止血材料是手術(shù)常用的高值耗材，但在使用過(guò)程中存在系列問(wèn)題，如出庫(kù)數(shù)量只有幾十個(gè)，收費(fèi)計(jì)價(jià)卻高達(dá)上百個(gè)；再比如，臨床中不同醫(yī)生間使用的材料存在差異，表現(xiàn)為材料型號(hào)選擇、次均、費(fèi)用、次均數(shù)量差異等，差異的產(chǎn)生有客觀與主觀因素，也有表面與深層因素。

上述問(wèn)題，并非個(gè)案。不過(guò)，這一行業(yè)現(xiàn)狀，可望很快被改善。僅2019年6月份以來(lái)，醫(yī)用耗材領(lǐng)域的動(dòng)作頻頻，一系列政策組合拳，將倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)用耗材精細(xì)化管理提上工作日程。 

政策密集出臺(tái)，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理迫在眉睫

醫(yī)用耗材種類(lèi)多品規(guī)復(fù)雜，應(yīng)用廣泛，與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療費(fèi)用密切相關(guān)。

2019年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，在部署需要研究制定的文件中提到：“制定進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)用耗材使用的政策文件。”在推動(dòng)落實(shí)的重點(diǎn)工作中，針對(duì)醫(yī)用耗材提出：“制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則。逐步統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類(lèi)與編碼。對(duì)單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材開(kāi)展重點(diǎn)治理。改革完善醫(yī)用耗材采購(gòu)政策。取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，完善對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，妥善解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入的補(bǔ)償問(wèn)題。”

旋即，6月15日，北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革正式啟動(dòng)，全市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成。

6月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），自9月1日起施行?！掇k法》要求，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)用耗材管理組織。《辦法》對(duì)醫(yī)用耗材的信息化建設(shè)提出了明確要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步建立醫(yī)用耗材信息化管理制度和系統(tǒng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他相關(guān)信息系統(tǒng)整合，做到信息互聯(lián)互通；醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)覆蓋醫(yī)用耗材遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、盤(pán)點(diǎn)、申領(lǐng)、出庫(kù)、臨床使用、質(zhì)量安全事件報(bào)告、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)監(jiān)控、超常預(yù)警、點(diǎn)評(píng)等各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)每一件醫(yī)用耗材的全生命周期可溯源；醫(yī)用耗材管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)用耗材驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，將有關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。信息內(nèi)容至少包括醫(yī)用耗材的級(jí)別、風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別、注冊(cè)證類(lèi)別、醫(yī)用耗材類(lèi)別、用途、功能、材質(zhì)、規(guī)格、型號(hào)、銷(xiāo)售廠商、價(jià)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、消毒滅菌日期等。

另外，國(guó)家醫(yī)療保障局已完成疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)的編碼制定工作。6月下旬，國(guó)家醫(yī)療保障局在其官網(wǎng)開(kāi)通并試運(yùn)行了“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)”窗口，開(kāi)放數(shù)據(jù)信息采集渠道，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)維護(hù)，推動(dòng)形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息數(shù)據(jù)“通用語(yǔ)言”。目前，多地醫(yī)保局已經(jīng)開(kāi)始了嚴(yán)格管理醫(yī)用耗材的行動(dòng)。 

傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)的不足

信息系統(tǒng)作為政策落地的有力“抓手”，隨著《辦法》的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)用耗材全流程、精細(xì)化管理信息系統(tǒng)的需求呼之欲出。

關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的不足，傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)多停留在物資供應(yīng)鏈管理層面，突出表現(xiàn)在：重物資、輕臨床，重效率、輕質(zhì)量，重成本、輕規(guī)范，物資管理與臨床脫節(jié)，無(wú)法滿(mǎn)足臨床應(yīng)用的發(fā)展需求。當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)與HRP系統(tǒng)存在物理隔斷，加之缺少全過(guò)程管理信息工具，醫(yī)院管理者難以掌握醫(yī)用耗材在臨床使用中的真實(shí)情況，從而難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材全生命周期的精細(xì)化管理。在當(dāng)前公立醫(yī)院耗材八大改革的背景下，各醫(yī)院迫切需要一套物資供應(yīng)鏈管理與臨床使用管理、問(wèn)題監(jiān)測(cè)預(yù)警相融合、相關(guān)聯(lián)、供管用一體化的管理系統(tǒng)。

具體來(lái)講，首先是系統(tǒng)“缺失”，包括主數(shù)據(jù)缺失、動(dòng)態(tài)管理缺失、應(yīng)用平臺(tái)缺失、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)缺失，無(wú)論醫(yī)生還是管理者都難以獲取全面的材料信息；二是流程“斷點(diǎn)”，重物資管理、輕臨床使用，供應(yīng)鏈與臨床使用斷點(diǎn)；三是使用“黑箱”，重效率、輕質(zhì)量，缺乏全流程透明監(jiān)管，管理者無(wú)法獲取全面的過(guò)程信息；四是管控“脫節(jié)”，物資供應(yīng)鏈管理、臨床使用管理與問(wèn)題監(jiān)測(cè)預(yù)警等相互脫節(jié)、相互隔離；五是知識(shí)“匱乏”，缺少醫(yī)用材料知識(shí)庫(kù)，臨床實(shí)踐過(guò)程中醫(yī)生難以獲得有效的信息支撐，增大了醫(yī)師使用材料的風(fēng)險(xiǎn)。

大數(shù)據(jù)，醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的“慧眼”

多維分析可以對(duì)以多維形式組織起來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種操作分析，如：上卷、下鉆、切片、旋轉(zhuǎn)等，以便剖析數(shù)據(jù)，使分析者、決策者能從多個(gè)角度、多個(gè)側(cè)面觀察數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，從而深入了解包含在數(shù)據(jù)中的信息和內(nèi)涵。

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理與數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)連接HIS、EMR、HRP等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)體系，通過(guò)量化指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)用耗材主題數(shù)據(jù)治理，并構(gòu)建以患者為中心的耗材主題數(shù)據(jù)中心。以醫(yī)用耗材維度實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)解耦，從而滿(mǎn)足醫(yī)院在醫(yī)用耗材服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)際需求，同時(shí)也為醫(yī)院耗材科研實(shí)現(xiàn)基于“真實(shí)世界研究”提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。