眾所周知，常見慢病和癌癥定期進(jìn)行早篩早診，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制疾病并節(jié)省疾病后期進(jìn)展的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升生命質(zhì)量。在占中國人口比例過半、且醫(yī)療資源不均衡的縣域地區(qū)尤為如此。提升基層百姓早篩早診認(rèn)知、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，以期讓基層百姓減輕疾病負(fù)擔(dān)，在“家門口”就能夠獲得同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，需要多方持續(xù)努力，共同探索可借鑒的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，滿足基層人民群眾健康需求。

        早篩早診 變“被動(dòng)醫(yī)療”為“主動(dòng)健康”

        莊河是遼寧省大連市下轄的縣級(jí)市，據(jù)莊河市中心醫(yī)院院長溫準(zhǔn)教授分享，莊河百姓曾經(jīng)普遍多重視治療，不重視預(yù)防和篩查，不能早期發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因病致貧、返貧的情況很普遍。

        “我們?cè)缙诘洁l(xiāng)鎮(zhèn)做篩查的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到一些很固執(zhí)的患者，出現(xiàn)上消化道不適癥狀多年而從未接受過正規(guī)檢查和治療，還始終迷信自己的診斷——慢性胃炎。在我們了解到這些情況后，多次組織專業(yè)人員親自到老百姓家中進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，闡明胃鏡檢查的必要性，老百姓也很受感動(dòng)并積極參與到免費(fèi)篩查中來。在項(xiàng)目中，多名患者被確診為早期胃癌，并及時(shí)接受了治療。”溫準(zhǔn)教授提到，“莊河地區(qū)多年來經(jīng)過各方的協(xié)同和努力，積極宣傳，講座動(dòng)員，農(nóng)村地區(qū)老百姓由原來的排斥到接受，到現(xiàn)在的踴躍報(bào)名，節(jié)省了患者因疾病后期加重以及并發(fā)癥帶來的大量衛(wèi)生資源消耗?！?/p>

        鞏義市是河南省鄭州市下轄的縣級(jí)市，據(jù)鞏義市人民醫(yī)院黨委書記、院長喬來軍教授分享：“早篩早診和科普活動(dòng)需要長期堅(jiān)持才能有效果。我記得四年前，我們做健康扶貧下鄉(xiāng)村的活動(dòng)，為整個(gè)村提供免費(fèi)體檢活動(dòng)，資金由我們醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同承擔(dān)，還對(duì)村民安排了車接車送，再加上村干部挨家挨戶地動(dòng)員找人，就這樣我們活動(dòng)的體檢率還不到60%。但是四年前，如果說雞蛋降價(jià)幾毛錢，都會(huì)有排長隊(duì)買雞蛋的‘盛況’出現(xiàn)。這樣的強(qiáng)烈對(duì)比，讓我印象非常深刻。經(jīng)過政府、醫(yī)院、企業(yè)等多方的協(xié)作努力，近些年來我們終于感受到了百姓認(rèn)知和行動(dòng)的改變?，F(xiàn)在老百姓會(huì)主動(dòng)參加篩查活動(dòng)，在無創(chuàng)檢查方面例如血脂、血糖、血壓等意識(shí)非常強(qiáng)，有創(chuàng)檢查例如胃腸鏡檢查等意識(shí)還有待提升?！?/p>

        騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。據(jù)喬來軍教授介紹，面對(duì)在縣域大多數(shù)老百姓對(duì)體檢意識(shí)薄弱的問題，鞏義連續(xù)11年舉行“健康文化節(jié)”，每年在縣里最大的廣場上進(jìn)行一周科普。此外，鞏義定期開展早癌篩查，包括前列腺癌篩查、婦科疾病篩查等各項(xiàng)腫瘤健康周，篩查異常率達(dá)到4%，陽性率達(dá)到1%，讓患者得到了及時(shí)的規(guī)范治療。

        能治病，治好病，是實(shí)現(xiàn)“家門口“看病的根本

        早篩早診和科普活動(dòng)只是對(duì)疾病進(jìn)行長期管理的開端，如何滿足百姓在“家門口”看病的需求，是所有縣級(jí)醫(yī)療需要面對(duì)的命題。提升診療能力、發(fā)展人才是縣級(jí)醫(yī)療發(fā)展的根本，能治病，治好病，老百姓才會(huì)留在縣域，相信縣域。

        溫準(zhǔn)教授分享了莊河在乳腺癌領(lǐng)域的探索，他介紹：“今年7月，莊河開展了乳腺癌篩查項(xiàng)目，不僅將此次乳腺癌篩查視作疾病早篩的建設(shè)，更逐步延展到整個(gè)腫瘤學(xué)科，并作為多學(xué)科之間的交流合作試驗(yàn)田，為后續(xù)全力打造區(qū)域腫瘤治療中心不斷努力。

        據(jù)了解，縣域腫瘤診療水平參差不齊，為由點(diǎn)及面輻射周邊縣域，今年7月，中國抗癌協(xié)會(huì)成立了首個(gè)覆蓋全國、以縣級(jí)為主體的抗癌基層學(xué)組，中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)發(fā)展協(xié)作組。莊河的加入也將逐步影響和帶動(dòng)周邊縣域，助力實(shí)現(xiàn)泌尿腫瘤學(xué)科區(qū)域均衡發(fā)展，解決縣域泌尿腫瘤患者屬地化就醫(yī)困難的問題。

        鞏義也不例外。為了提升鞏義及周邊鄉(xiāng)村的診療服務(wù)和管理能力，鞏義“下了一盤大棋”。

        一方面，施行客座教授制，聘請(qǐng)全國專家來醫(yī)院坐診、手術(shù)示教，每周都有3-5位來自北京、鄭州等地的專家到鞏義進(jìn)行坐診、查房和手術(shù)，讓鞏義人民足不出縣就能享受到上級(jí)專家的診治，同時(shí)通過向這些專家學(xué)習(xí)，鞏義的重點(diǎn)學(xué)科和手術(shù)水平也得到了提高。另一方面，實(shí)踐派遣學(xué)習(xí)制，派出團(tuán)隊(duì)向先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)。為此，鞏義的投入“不求回報(bào)、不計(jì)得失”。

        喬來軍教授分享：“剛開始我們的員工還調(diào)侃說，喬院長光干‘賠本’的事，但經(jīng)過兩三千次外部專家的深度教學(xué)，效果逐漸顯現(xiàn)。首先，百姓不出縣治好病享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；再者，通過傳幫帶提升鞏義診療技術(shù)水平；第三，百姓對(duì)在縣里看病越來越有信心，是非常好的良性循環(huán)?！?/p>

        鞏義的醫(yī)療改革看似“不記得失”，但長期以來得到了百姓的認(rèn)可以及政府和社會(huì)各界的支持。河南鄭州在今年7月遭受了持續(xù)暴雨洪水災(zāi)害，鄭州周邊鞏義市同樣不能幸免，但令人感動(dòng)的是，鞏義得到了企業(yè)、百姓個(gè)人、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)各界的捐助，順利度過難關(guān)。喬來軍教授感慨道，只要心中有百姓，百姓和社會(huì)自然感受得到，這也堅(jiān)定了我們繼續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平的決心。

        緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)：發(fā)展基層有序就醫(yī)格局

        為使得鞏義及周邊百姓“長病不出村、小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，鞏義縣級(jí)醫(yī)療發(fā)揮“火車頭”作用，打通村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)，和政府公衛(wèi)系統(tǒng)，形成了包含中醫(yī)院、保健院、四個(gè)社區(qū)服務(wù)中心和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、310村衛(wèi)生室的緊密型縣域醫(yī)共體，組織多種形式的人才下沉，駐扎式幫扶、建立專家組每周下鄉(xiāng)、村巡回診療等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)能力也得到了提升。

        緊密型縣域醫(yī)共體建立后，搭載信息化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)?shù)匕傩湛床「憬萘?。以前是光體檢不管理，為了真正管理起百姓的常見病、慢病，鞏義在醫(yī)共體架構(gòu)基礎(chǔ)上建立了“健康管理中心”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，不管是村里看病、鄉(xiāng)里看病、縣里看病，鄉(xiāng)里住院、縣里住院或者體檢中心體檢，老百姓的健康信息在鞏義境內(nèi)是連續(xù)的，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢病管理全域、全員、全過程覆蓋。醫(yī)生還會(huì)給患者開出“三張?zhí)幏健保河盟?、飲食和運(yùn)動(dòng)處方，這樣實(shí)現(xiàn)健康管理、預(yù)防為主、關(guān)口前移。同時(shí)，通過化驗(yàn)項(xiàng)目的冷鏈物流及遠(yuǎn)程影像中心等建設(shè)，方便百姓不出村、不出鄉(xiāng)、不出家進(jìn)行診斷治療。喬來軍教授總結(jié)：“常見病不出鄉(xiāng)村就能管，讓信息多跑路，讓百姓少跑路。”

        經(jīng)過多年不懈努力，客觀的數(shù)據(jù)反映了真實(shí)的現(xiàn)狀。截至2020年，鞏義縣域內(nèi)就診率達(dá)97.52%，基層就診率達(dá)68.25%。

        莊河也通過建立醫(yī)共體，對(duì)衛(wèi)生醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)進(jìn)行技術(shù)扶持，借助一急一慢和疾病早篩的模式，將農(nóng)村地區(qū)尤其是老齡患者真正的管理起來，發(fā)現(xiàn)早期疾病，全流程的監(jiān)督管理?！按蟛〔怀隹h，切實(shí)使百姓享受到家門口的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，是我們做醫(yī)生的基本能力和最好的愿景，只有縣級(jí)醫(yī)院快速發(fā)展，才能使其在基層醫(yī)療體系中充分發(fā)揮作用，才能進(jìn)一步加快建設(shè)分級(jí)醫(yī)療體系。”溫準(zhǔn)教授提到。

        縣級(jí)醫(yī)療改革發(fā)展得益于一代代醫(yī)療人，對(duì)這一方水土的情懷與奉獻(xiàn)。講起踏上醫(yī)療行業(yè)的初心，喬來軍教授飽含感情的分享了40多年前目睹的一場悲?。骸坝幸粋€(gè)童年伙伴，平時(shí)一直很健康，17歲時(shí)非常偶然的拉肚子，一天后人就沒了。可以想象當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件，一個(gè)拉肚子人沒了，我一輩子都忘不了。”他深感傷痛的同時(shí)也暗下決心：“將來有機(jī)會(huì)的話要學(xué)醫(yī)。”不負(fù)所愿，鞏義長大的喬來軍畢業(yè)后分配到本地工作，深耕縣域醫(yī)療30多年，“政府分到哪里就在哪里干，越干越愛這個(gè)地方、越愛醫(yī)療行業(yè)，做醫(yī)生是一輩子讓我有成就感的事?！?/p>

        溫準(zhǔn)教授提到，以疾病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，絕不局限于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是全社會(huì)的事情，我們衷心希望能夠和社會(huì)各界一同努力，在縣域推行廣泛的早篩早診，使全社會(huì)共同參與縣域健康促進(jìn)的實(shí)踐。

        探索建設(shè)縣域醫(yī)療“桃花源”，以滿足百姓“家門口”的醫(yī)療需求，鞏義、莊河只是縣域醫(yī)療發(fā)展的縮影。在“健康中國”的指引下，廣大縣域醫(yī)療改革的故事仍在繼續(xù)。