高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。近年來(lái)，我國(guó)高值醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展，在滿足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，但同時(shí)也出現(xiàn)了不同的聲音，比如，價(jià)格虛高、過(guò)度使用等，群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。

國(guó)務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》，明確要求加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象，高值醫(yī)用耗材治理正式拉開(kāi)帷幕。

隨后，2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《第一批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》，重點(diǎn)治理清單包括單/多部件金屬骨固定器械及附件、導(dǎo)絲、耳內(nèi)假體、頜面部贗復(fù)及修復(fù)重建材料及制品、脊柱椎體間固定/置換系統(tǒng)、可吸收外科止血材料、髖關(guān)節(jié)假體等18種。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)也從2020年開(kāi)始逐步將高值醫(yī)用耗材收入占比納入指標(biāo)考核。在今年剛發(fā)布的二、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)中，也赫然在列。 種種政策表明，高值醫(yī)用耗材治理在未來(lái)，都會(huì)是公立醫(yī)院績(jī)效考核的常態(tài)指標(biāo)。

-01- 高值醫(yī)用耗材為何“高值”

按照此前國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品的操作方式，一旦被納入重點(diǎn)監(jiān)控，相關(guān)產(chǎn)品要被踢出醫(yī)保報(bào)銷范圍。如今，這18種高值耗材雖然不會(huì)像重點(diǎn)監(jiān)控藥品一樣，完全踢出醫(yī)保，但嚴(yán)格限制使用肯定是少不了的。

為何如此？這其中不免說(shuō)到2點(diǎn)原因。

其一，高值耗材濫用所帶來(lái)的“看病貴”“看病難”問(wèn)題。

就拿心臟支架來(lái)說(shuō)，重量?jī)H約0.03克，均價(jià)高達(dá)上萬(wàn)元。近年來(lái)，我國(guó)的心血管疾病發(fā)病及患病人數(shù)逐年攀升，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》推算，按照每年臨床用量達(dá)100多萬(wàn)個(gè)，人均使用1.4—1.5個(gè)，全國(guó)心臟支架的費(fèi)用負(fù)擔(dān)一年超過(guò)150億元。巨額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致很多人不愿再去醫(yī)院就診，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。

其二，高值耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)所涉及的工作人員腐敗問(wèn)題。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域群眾反映的呼聲越來(lái)越高，紀(jì)委監(jiān)委開(kāi)始著手醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域案件查辦，經(jīng)深入調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，行業(yè)違規(guī)招投標(biāo)、線下采購(gòu)、以械補(bǔ)醫(yī)、臨床不合理使用等問(wèn)題易發(fā)多發(fā)，其中，不乏很多意志不堅(jiān)定的醫(yī)務(wù)工作人員，在金錢、權(quán)利的誘惑下迷失自己。

例如，南京市鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科原行政副主任黃某利用職務(wù)之便，其在神經(jīng)介入手術(shù)中使用三家公司的醫(yī)療耗材竟達(dá)3.78億元，共收受賄賂4000余萬(wàn)元。此外，2019年，蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究院原副院長(zhǎng)楊某軍、江蘇省人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)楊某健也因在高值醫(yī)用耗材使用等方面嚴(yán)重違紀(jì)違法被查處等。

除此之外，高值醫(yī)用耗材已經(jīng)給醫(yī)保基金及醫(yī)院造成了巨大的壓力，價(jià)格機(jī)制不合理、市場(chǎng)需求大、醫(yī)保支付的相關(guān)政策缺乏等多重原因讓國(guó)家不得痛定思痛，高值醫(yī)用耗材治理勢(shì)在必行！

-02- 醫(yī)院是否該對(duì)高值醫(yī)用耗材“一刀切”

加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理，是國(guó)家治理高值醫(yī)用耗材改革的重要內(nèi)容。隨著相關(guān)政策出臺(tái)，高值醫(yī)用耗材集采落地，醫(yī)院也開(kāi)始逐步變被動(dòng)為主動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材治理——

去年底，陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院就發(fā)布文件強(qiáng)調(diào)對(duì)部分高值耗材予以停用。無(wú)獨(dú)有偶，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院也紛紛發(fā)布通報(bào)，實(shí)行高值醫(yī)用耗材預(yù)算管理或降低進(jìn)口比例等。

停用及規(guī)范高值耗材使用，作為醫(yī)院嚴(yán)格控制耗占比的常用手段有一定成果，但并不是長(zhǎng)久之計(jì)。醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)思路，變粗放為精細(xì)，才能從最根本解決問(wèn)題。

① 加強(qiáng)專人監(jiān)管，提升管理意識(shí)

傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材濫用普遍存在2種情況，一是臨床科室占據(jù)“主動(dòng)權(quán)”。為匹配臨床需求，科室申報(bào)多，采購(gòu)也就多，這種情況下可能存在采購(gòu)的數(shù)量、規(guī)格與實(shí)際需求不符，從而造成耗材的積壓浪費(fèi)；其次，一些急診手術(shù)常出現(xiàn)科室自行采購(gòu)耗材，后續(xù)再補(bǔ)手續(xù)的情況，院內(nèi)缺乏準(zhǔn)入機(jī)制及監(jiān)管，從而造成高值耗材濫用情況。

針對(duì)上述情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高值醫(yī)用耗材治理方面，更應(yīng)該從內(nèi)部、從根本加強(qiáng)自我管理，以政策為導(dǎo)向，加強(qiáng)院內(nèi)宣傳，提升醫(yī)務(wù)人員自我管理意識(shí)，將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用納入醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴(yán)格按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。其次，院內(nèi)應(yīng)該建立針對(duì)性管理機(jī)構(gòu)，明確高值醫(yī)用耗材管理科室，崗位責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立與之對(duì)應(yīng)的考核機(jī)制，考核結(jié)果直接與績(jī)效掛鉤，進(jìn)一步加強(qiáng)自我管理。

② 優(yōu)先選用集采中選結(jié)果

據(jù)相關(guān)報(bào)道，在2018-2022年間，國(guó)家組織集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，加上藥品集采，累計(jì)減負(fù)約5000億元。近日，國(guó)家將推進(jìn)開(kāi)展第四批高值醫(yī)用耗材的集采，此次將針對(duì)眼科的人工晶體和骨科的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材。

高值醫(yī)用耗材改革以來(lái)，國(guó)家出臺(tái)的一系列政策不管是對(duì)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材逐步進(jìn)行統(tǒng)一分類與編碼還是探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)亦或是實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入和目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，其實(shí)都在有意無(wú)意透露出一個(gè)信號(hào)——引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購(gòu)成本，而優(yōu)先選用集采中選結(jié)果便是有效途徑之一。

除此之外，有關(guān)規(guī)定也曾明確因開(kāi)展集中帶量采購(gòu)節(jié)約的費(fèi)用，可在考核基礎(chǔ)上，按一定方式由醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用?？傊?，不管是否在治理名單中，優(yōu)先選用集采中選結(jié)果的高值醫(yī)用耗材對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)是利大于弊的。

③ 完善高值醫(yī)用耗材預(yù)算管理

通過(guò)預(yù)算控制管理，能使采購(gòu)活動(dòng)的控制具有可操作性，并保證采購(gòu)的耗材有計(jì)劃、高效地使用和管理，既保證業(yè)務(wù)也能避免積壓造成浪費(fèi)。

醫(yī)院可通過(guò)歷年大數(shù)據(jù)分析，找到科室或重點(diǎn)病種使用高值醫(yī)用耗材的種類和使用量規(guī)律，以此作為依據(jù)，估算全院一年高值醫(yī)用耗材采購(gòu)預(yù)算金額，再以此作為標(biāo)準(zhǔn)，列入來(lái)年高值醫(yī)用耗材采購(gòu)預(yù)算。

78441686274760534