安徽省醫(yī)療保障局  安徽省財(cái)政廳

國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局關(guān)于做好2021年

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作的通知

各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局，江北、江南產(chǎn)業(yè)集中區(qū)稅務(wù)局，省稅務(wù)局第三稅務(wù)分局：

為認(rèn)真落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號(hào)）要求，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險(xiǎn)），切實(shí)做好2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、健全居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策

（一）繼續(xù)提高醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平，逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，2021年居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高至900元，其中：居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元；同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年320元。確保年底前按此標(biāo)準(zhǔn)征繳。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地財(cái)政要按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。根據(jù)大病保險(xiǎn)制度與基金運(yùn)行情況，2021年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至100元左右。

（二）實(shí)行按年集中參保繳費(fèi)。居民醫(yī)保實(shí)行按年參保繳費(fèi)、享受待遇，原則上在2021年底前完成2022年度居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。鑒于農(nóng)村外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(zhǎng)到2022年2月底。全面執(zhí)行《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》，統(tǒng)一市域內(nèi)居民醫(yī)保保障待遇，居民醫(yī)保保障周期為籌資下一年度的1月1日至12月31日。

（三）支持三孩生育政策落地。貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決策部署，積極支持三孩生育政策落地實(shí)施。繼續(xù)執(zhí)行新生兒“落地”參保政策，新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。同步做好城鄉(xiāng)居民分娩住院醫(yī)療費(fèi)用保障。進(jìn)一步放開(kāi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶(hù)籍限制，對(duì)于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

（四）完善分類(lèi)資助參保政策。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，通過(guò)醫(yī)療救助資金對(duì)特困人員給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予80%—90%定額資助，對(duì)返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定和納入相關(guān)部門(mén)農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人口在5年過(guò)渡期內(nèi)給予定額資助，具體按照鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。確保特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等救助對(duì)象動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

二、鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

（五）提高三重制度保障功能。實(shí)施貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單三年行動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能。進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。加快健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，大病保險(xiǎn)實(shí)施對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口的傾斜支付政策。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，根據(jù)國(guó)家及省要求合理確定救助待遇標(biāo)準(zhǔn)，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。

（六）完善門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。深化城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，開(kāi)展示范城市創(chuàng)建活動(dòng)。規(guī)范基本醫(yī)保門(mén)診慢性病、特殊病管理，執(zhí)行統(tǒng)一的病種認(rèn)定、用藥目錄與待遇保障政策。完善普通門(mén)診統(tǒng)籌政策，加強(qiáng)普通門(mén)診統(tǒng)籌與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付等保障政策整合，穩(wěn)步提高保障待遇水平；在緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金總額預(yù)算內(nèi)足額安排門(mén)診統(tǒng)籌資金，加強(qiáng)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供、政策執(zhí)行等情況的考核管理，提升參保居民普通門(mén)診統(tǒng)籌保障的獲得感。做好普通門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診慢特病保障的待遇銜接，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用。

（七）做好跨制度參保的銜接。已連續(xù)2年（含2年）以上參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（不含補(bǔ)繳）因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化中斷繳費(fèi)且中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月的參保人員，當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及隨遷的由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)配偶，動(dòng)態(tài)新增的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等特殊群體，在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后可補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。

前款中斷繳費(fèi)的參保人員，中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月后補(bǔ)辦居民醫(yī)保參保手續(xù)的，各統(tǒng)籌地區(qū)可設(shè)置6個(gè)月的待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)。

三、鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

（八）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果。規(guī)范落實(shí)健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，過(guò)渡期內(nèi)持續(xù)抓好過(guò)度保障治理，清理存量過(guò)度保障政策，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過(guò)渡。嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，保持醫(yī)療保障主要幫扶政策總體穩(wěn)定，分類(lèi)落實(shí)好脫貧人口各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇。立足實(shí)際優(yōu)化調(diào)整資助參保和醫(yī)保扶貧傾斜幫扶政策，實(shí)事求是確定待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。

（九）有效防范因病致貧返貧。建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，依申請(qǐng)落實(shí)醫(yī)療救助政策。統(tǒng)籌完善托底保障措施，加大門(mén)診慢性病、特殊疾病救助保障，對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，探索給予傾斜救助。

四、加強(qiáng)醫(yī)保支付管理

（十）完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。切實(shí)抓好《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》貫徹落實(shí)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。承擔(dān)DRG、DIP付費(fèi)試點(diǎn)的城市要推動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。積極探索點(diǎn)數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算相結(jié)合，逐步使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

（十二）加強(qiáng)醫(yī)保目錄規(guī)范管理。嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》，貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，按照時(shí)限要求完成第二批40%增補(bǔ)品種的消化工作。完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理。

五、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理

（十三）開(kāi)展藥品耗材帶量采購(gòu)。做好國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)落地實(shí)施工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，做好采購(gòu)協(xié)議期滿(mǎn)后的接續(xù)工作。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)針對(duì)國(guó)家集采范圍外、用量大、采購(gòu)金額高的藥品開(kāi)展省級(jí)集中帶量采購(gòu)，進(jìn)一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)改革，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采范圍。完善和規(guī)范省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)交易規(guī)則。建立并實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，對(duì)拒絕提交守信承諾的投標(biāo)掛網(wǎng)企業(yè)采取約束措施。

（十四）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，適時(shí)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。建立健全市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下政府管理藥品價(jià)格的常態(tài)化機(jī)制。

六、加強(qiáng)基金監(jiān)督管理

（十五）健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳培訓(xùn)和貫徹落實(shí)工作，推動(dòng)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制的若干意見(jiàn)》落地見(jiàn)效。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開(kāi)展欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專(zhuān)業(yè)力量作用。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加大宣傳曝光力度，營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。

（十六）全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。鞏固提升統(tǒng)籌層次，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求，全面做實(shí)基本醫(yī)保市地級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一覆蓋范圍、繳費(fèi)政策、待遇水平、基金管理、定點(diǎn)管理、支付管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。加強(qiáng)對(duì)地方提升統(tǒng)籌層次工作的指導(dǎo)，在夯實(shí)市地級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的原則，積極推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。

（十七）加強(qiáng)基金使用績(jī)效管理。繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用全國(guó)清算工作，及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。結(jié)合新冠肺炎疫情影響，加強(qiáng)基金收支運(yùn)行分析，開(kāi)展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)，完善收支預(yù)算管理，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案。探索綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫(yī)療支出水平增長(zhǎng)等因素，開(kāi)展基金支出預(yù)測(cè)分析。

七、加強(qiáng)醫(yī)保公共管理服務(wù)

（十八）提升公共服務(wù)規(guī)范水平。全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》及全省清單，推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化窗口和服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)。增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量。規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)與網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等有效銜接，堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能服務(wù)方式創(chuàng)新并行，提高線上服務(wù)適老化水平，優(yōu)化線下服務(wù)模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務(wù)。

（十九）優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)方式。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，統(tǒng)籌做好退捕漁民、軍人所贍養(yǎng)老人等特殊群體參保工作。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，進(jìn)一步強(qiáng)化政府統(tǒng)一組織，多方協(xié)作配合，集中征收或委托代收等方式征收，壓實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保征繳責(zé)任。堅(jiān)持線上與線下結(jié)合，推進(jìn)參保人員辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)、查詢(xún)信息、欠費(fèi)提醒等“一次不用跑”。加快推進(jìn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)跨省通辦。

（二十）暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)。優(yōu)化普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，探索門(mén)診慢性病、特殊疾病費(fèi)用省內(nèi)、跨省直接結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑。加快建設(shè)全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，優(yōu)化完善運(yùn)維服務(wù)管理體系、安全管理體系、制度規(guī)范以及平臺(tái)功能。加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全管理和信息共享，加快醫(yī)保信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)編碼落地應(yīng)用。

（二十一）治理重復(fù)參保及無(wú)效參保數(shù)據(jù)問(wèn)題。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要高度重視無(wú)效數(shù)據(jù)和虛假、重復(fù)參保等問(wèn)題治理，嚴(yán)禁制度內(nèi)重復(fù)參保，除國(guó)家政策允許的情形外，不得跨制度重復(fù)參保。要完善與本地區(qū)公安、民政、稅務(wù)、教育、司法、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)共享，補(bǔ)正參保人員真實(shí)身份信息。根據(jù)就業(yè)、入學(xué)、入伍、婚嫁、死亡等工作或生活狀況變化，核實(shí)斷保、停保人員情況，清理無(wú)效、重復(fù)參保數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)鎖定應(yīng)參保人群身份，切實(shí)提升參保質(zhì)量。

八、組織保障

（二十二）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)政策措施落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務(wù)。

（二十三）建立健全協(xié)作機(jī)制。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全部門(mén)信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，做好基金運(yùn)行評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，制定工作預(yù)案，遇到重大情況要及時(shí)按要求報(bào)告。

（二十四）強(qiáng)化政策宣傳引導(dǎo)。同步宣傳解讀優(yōu)化普通門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障、三重保障制度功能等惠民保障政策與醫(yī)保籌資政策，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。