2023年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心項目名單，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院石家莊醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院秦皇島醫(yī)院等49個項目。這些國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的目的是提升各區(qū)域疑難復(fù)雜和重大疾病的救治能力。

　　2023年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，要求促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

　　推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局的重要一步。近年來，我國大力建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增強欠發(fā)達地區(qū)、基層和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　當(dāng)前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量、規(guī)模和布局情況如何？各地區(qū)各部門進行了哪些有益探索？今后如何更好推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？記者近日在云南、湖北、福建等地進行了采訪調(diào)研。

　　一個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的實踐——

　　名醫(yī)做好“傳幫帶”

　　“多虧了云南阜外的大夫，手術(shù)特別成功?！被貞浧?年前來云南旅游時突發(fā)的心血管疾病，79歲的尤大爺仍然心有余悸。

　　“當(dāng)時我和老伴參觀完一個景點，突然胸背部出現(xiàn)‘撕裂般的疼痛’，當(dāng)場就暈過去了?！庇却鬆斦f，自己在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后，確診為主動脈夾層，隨后被轉(zhuǎn)至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院云南醫(yī)院(以下簡稱云南阜外)。

　　那時候的云南阜外投入運營不久，由云南省人民政府與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(以下簡稱北京阜外)合作共建，是云南省唯一的一家三級甲等心血管病?？乒⑨t(yī)院，并于2019年成為第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點單位。

　　“老人的動脈破口位于主動脈弓部小彎側(cè)，幾乎與左鎖骨下動脈在同一平面，解剖條件比較棘手。”云南阜外血管外科主任郭媛媛說，“這樣的手術(shù)難度較大，我們跟北京阜外血管外科專家討論后，專家決定從北京飛來昆明為老人做手術(shù)?！?/p>

　　這次手術(shù)很成功，術(shù)后第二天，尤大爺已能夠下床活動。

　　郭媛媛告訴記者，在云南阜外剛成立的兩年時間里，由于本地醫(yī)生團隊相對不夠成熟，遇到難度較大的危重癥，北京阜外的專家經(jīng)常到云南來做手術(shù)，給大家示范。

　　如今，郭媛媛已順利“出師”。同樣的主動脈夾層疑難病癥，郭媛媛已能擔(dān)任手術(shù)主刀，成功治愈了數(shù)名患者。

　　云南阜外院長助理牛國棟介紹，云南阜外完整平移了北京阜外的管理規(guī)章制度，包括學(xué)科架構(gòu)、醫(yī)療管理模式及信息系統(tǒng)。北京阜外長期派駐臨床及行政管理相關(guān)工作人員，作為科室輪值負責(zé)人指導(dǎo)云南阜外團隊開展日常診療及管理工作。目前，已有超過820名北京專家在云南輪轉(zhuǎn)工作過，長期保證65余名專家在云南工作。此外，云南阜外本地招聘的醫(yī)院臨床及行政人員，幾乎全員安排至北京阜外進行進修培訓(xùn)。

　　培訓(xùn)不光是技術(shù)的交流，同時也是阜外文化的傳播?！霸诟吠猓覀冏裱辽?。我們教給年輕醫(yī)生，只會做手術(shù)的醫(yī)生只能稱之為技術(shù)匠，不能稱為好醫(yī)生。知識會過時，但對患者認真嚴謹?shù)膽B(tài)度和為患者服務(wù)的精神不會過時，達到這兩個要求才稱得上是好醫(yī)生?！迸鴹澱f。

　　作為一名年輕的科室主任，郭媛媛坦言自己的成長，受益于北京阜外對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)機制?！霸谖遗囵B(yǎng)期內(nèi)，專家有時擔(dān)任我的手術(shù)第一助理，在一旁指導(dǎo)?！?/p>

　　在云南阜外，許多像郭媛媛這樣的年輕醫(yī)生快速成長，一批高級醫(yī)療技術(shù)推廣普及：2023年，三四級手術(shù)占比達95.47%，冠狀動脈手術(shù)622例，先天性心臟病手術(shù)772例……

　　“未來，云南阜外和北京阜外將通過與更多高校搭建平臺展開合作，依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源展開科研教學(xué)，完善人才服務(wù)管理制度，提升人才培養(yǎng)和吸引能力。同時增強人才輸出‘造血’能力，帶動省內(nèi)各級醫(yī)院的臨床診療水平共同進步，落實好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的國家政策?！迸鴹澱f。

　　新聞背景

　　目前，我國已確定五批共125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份。國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，項目實施以來，有1400余項診療技術(shù)平移至輸入省份，填補了300多項省域醫(yī)療技術(shù)空白，相關(guān)省份跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降。借鑒國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)經(jīng)驗，各省份也在建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心。“十四五”期間，國家將支持各地建設(shè)120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

　　一個城市醫(yī)聯(lián)體的探索——

　　專家問診進社區(qū)

　　“要多吃一些粗糧，少吃重油重鹽的食物，慎吃海鮮。”湖北省武漢市江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室內(nèi)，來自武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的副主任醫(yī)師操基清正在問診，開具處方的同時，不忘叮囑患者健康飲食。

　　62歲的患者王建平連連點頭。因為患有高血壓、偏頭痛、糖尿病等慢性病，王建平需要定期做檢查。“之前我都是去市里的大醫(yī)院看病，現(xiàn)在習(xí)慣到這里來。主要是方便，家門口就能看上三甲醫(yī)院的‘專家號’。”王建平說，有了專家問診和指導(dǎo)，自己的基礎(chǔ)病得到穩(wěn)定控制，一些癥狀減輕了不少。

　　2017年開始，武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。每周，武漢市中心醫(yī)院都會派出不同科室的5名醫(yī)生定期到勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診一天。

　　“我們不僅負責(zé)問診，也要帶一帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員，分享一些看病的經(jīng)驗。”操基清說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也會不定期組織醫(yī)護人員到武漢市中心醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)，通過雙向互動，提高基層醫(yī)生的診療水平。

　　為了讓醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠長期穩(wěn)定發(fā)展，武漢市中心醫(yī)院還派了一名管理人員常駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責(zé)中心的日常運營。“我現(xiàn)在的主要工作地點就在勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責(zé)與中心醫(yī)院對接，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源能夠交流暢通?！眲趧咏稚鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱江說。

　　近年來，武漢市中心醫(yī)院將越來越多的醫(yī)療資源下沉到醫(yī)聯(lián)體單位，目前已形成覆蓋38家醫(yī)療機構(gòu)的不同類別醫(yī)聯(lián)體。其中，武漢市中心醫(yī)院首創(chuàng)的智慧化全程血糖管理模式，聯(lián)合20余家醫(yī)聯(lián)體單位開展雙向轉(zhuǎn)診、落實分級診療，惠及20余萬居民，讓區(qū)域慢病健康管理服務(wù)實現(xiàn)一體化。

　　為了讓社區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，武漢市中心醫(yī)院與勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還打通信息壁壘，成立“聯(lián)合病房”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生登錄武漢市中心醫(yī)院“云門診”系統(tǒng)，就可以給患者開檢查單。

　　“只要是武漢市中心醫(yī)院能做的檢查，比如CT、DR(數(shù)字X線)、B超、心電圖等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同樣能做。并且患者的信息會即時傳到武漢市中心醫(yī)院，由醫(yī)生給出診斷結(jié)果和就診建議?！敝旖榻B，當(dāng)患者的身體指標出現(xiàn)異常，例如血糖數(shù)據(jù)過高，系統(tǒng)還會自動報警，醫(yī)院也會立即安排相關(guān)的醫(yī)生進行遠程診療或者問診指導(dǎo)。而一旦發(fā)生危險情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者可以隨時轉(zhuǎn)診到武漢市中心醫(yī)院。

　　“下一步，我們還將在社區(qū)中心醫(yī)院成立一些老年病的專科診室?；谥腔廴萄枪芾碇行暮头种行慕ㄔO(shè)，完善區(qū)域糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體單位信息互通，開展糖尿病患者協(xié)同規(guī)范化管理，也能遠程指導(dǎo)基層糖尿病規(guī)范化診療?！敝旖f。此外，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，武漢市中心醫(yī)院進一步探索聯(lián)合基層醫(yī)聯(lián)體單位，共同提升院外隨訪管理延伸服務(wù)，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。