去年11月，四川聯(lián)盟啟動種植牙耗材報量，無進展。

今年4月，四川聯(lián)盟再次組織種植牙耗材報量，無進展。

7月底，國家醫(yī)保局以嚴厲的語氣發(fā)出通知，“橫到邊、豎到底、全覆蓋”，全面摸底種植牙耗材價格，并把醫(yī)療服務(wù)價格也納入調(diào)查范圍。

通策醫(yī)療還是太天真。

仿制藥有一致性評價背書，屬于標準品，基本不存在品牌、效果差異。而種植牙屬性完全不同，是非標消費品，存在消費分層現(xiàn)象，對應(yīng)著不同的支付能力。低價套餐可提供入門級的種植牙自由，是重磅民生紅利，按照安徽省蚌埠市1800元/顆的最低價，種8顆牙只要1.5萬元，西方所謂“窮人70歲平均要比同齡富人少8顆牙齒“的觀點將徹底破產(chǎn)。同時，有一定經(jīng)濟條件的消費者，對質(zhì)量的敏感度大于價格，更在意種植牙的使用壽命、舒適度、穩(wěn)固性、咀嚼效果，以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗，中高檔種植牙仍大有市場。

所以，通策醫(yī)療昨日回應(yīng)，客戶是分層的，種植牙集采對于公司產(chǎn)品銷量和利潤不會有影響。這種觀點立足于市場經(jīng)濟，大致成立。

如果集采只為降低門檻，有寧波、安徽蚌埠試點的先例，公立一二級醫(yī)院和民營醫(yī)院較為容易推出低價套餐。為配合政策，公立三級醫(yī)院也會推出低價種植牙，但預(yù)約排隊時間可能較長。對中高檔種植牙、對原有價格體系沖擊不大，民營醫(yī)院80%市場份額，可能會分流一部分到治療流程更規(guī)范的公立一二級醫(yī)院。

以前國產(chǎn)耗材沒有市場地位。集采對國產(chǎn)種植體、牙冠生產(chǎn)廠家是利好，提供穩(wěn)定的銷售渠道，積累臨床數(shù)據(jù)和口碑。

可行方案是，集采?；?，提供入門級種植牙服務(wù)，并使中高端的價格中樞緩慢下移。

但是，國家集采方案似乎不滿足于寧波、蚌埠只納入非主流品牌，也不滿足于只集采耗材。如果想推動中高端種植牙價格也大幅降低，那么對公立三級醫(yī)院、民營醫(yī)院將有較大沖擊。

“心臟支架價格從1.3萬元降到700元，為啥種植牙一顆還是上萬的價格？難道種植牙的技術(shù)更難？“這種看法很幼稚。

心臟支架700元，只是耗材價格，一場手術(shù)例均費用仍需3萬元左右。種植牙上萬元是耗材、手術(shù)打包費用，其中耗材（種植體、基臺、牙冠）占比僅有30%左右，國產(chǎn)、韓系及士卓曼種植體在口腔醫(yī)院的進貨價分別為400~600元、500~800元、1800~2300元。醫(yī)療服務(wù)收費占比70%左右，公立三級醫(yī)院很難把醫(yī)生成本降下去，而民營醫(yī)院也對牙醫(yī)開出高薪，瑞爾集團2021年全職牙醫(yī)平均收入187.48萬元，通策醫(yī)療、牙博士牙醫(yī)平均收入40萬元左右。國內(nèi)牙醫(yī)緊缺，每百萬人牙醫(yī)數(shù)僅為131人，日本每百萬人牙醫(yī)數(shù)為818人。有種植資質(zhì)的醫(yī)生更少，占全體牙醫(yī)比例僅為11%。

集采耗材對整體降價效應(yīng)的貢獻不明顯，重點在于擠壓醫(yī)療服務(wù)收費的空間，那么將影響口腔醫(yī)院經(jīng)營狀況，進一步可能影響高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)。

在實施層面上，如果種植牙不納入醫(yī)保報銷，而只是醫(yī)保歷年賬戶支付，或者自費支付，對民營醫(yī)院、公立三級醫(yī)院缺乏激勵和約束力，不知如何破局？