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帶量采購(gòu)和醫(yī)保支付方式攻勢(shì)下，耗材從醫(yī)院的利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行模瑥闹匾杖雭?lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕刭M(fèi)目標(biāo)，高值醫(yī)用耗材已沒(méi)有“法外之地”。

來(lái)源：賽柏藍(lán)器械

撰文：以南

單價(jià)2000元以上耗材，被重點(diǎn)治理

近日，江蘇省醫(yī)保局發(fā)布《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），公布高值醫(yī)用耗材治理任務(wù)。

要求到2025年，實(shí)現(xiàn)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)制度基本健全，聯(lián)盟帶量采購(gòu)常態(tài)化開(kāi)展；醫(yī)用耗材招采環(huán)境有效凈化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用規(guī)范有序；省平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)互聯(lián)互通，醫(yī)用耗材招采、使用、結(jié)算監(jiān)管有力有效；治理高值醫(yī)用耗材改革成果顯著，人民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

《方案》明確了高值醫(yī)用耗材治理范圍。高值醫(yī)用耗材治理范圍包括直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材，省重點(diǎn)治理第二、第三類(lèi)注冊(cè)管理及單價(jià)超過(guò)2000元的醫(yī)用耗材，并逐步擴(kuò)大到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用的全部醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢測(cè)試劑。

優(yōu)化省藥品(醫(yī)用耗材)陽(yáng)光采購(gòu)和綜合監(jiān)管平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省平臺(tái)”)，完善招標(biāo)、采購(gòu)、配送、使用、結(jié)算、監(jiān)督和再監(jiān)督一體化功能，推進(jìn)全省“一個(gè)平臺(tái)”建設(shè)。實(shí)現(xiàn)省平臺(tái)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)保支付平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)同步，數(shù)據(jù)共享。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用耗材均在省平臺(tái)陽(yáng)光采購(gòu)、公開(kāi)交易，應(yīng)上盡上、應(yīng)采盡采。

建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，全面開(kāi)展醫(yī)用耗材有條件限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)。鼓勵(lì)網(wǎng)上議價(jià)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)在平臺(tái)開(kāi)展實(shí)質(zhì)性議價(jià)，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展陽(yáng)光議價(jià)采購(gòu)。

強(qiáng)化議價(jià)行為監(jiān)管，實(shí)行議價(jià)結(jié)果紅、黃、藍(lán)監(jiān)測(cè)。聯(lián)動(dòng)全國(guó)各省級(jí)平臺(tái)最低掛網(wǎng)價(jià)，動(dòng)態(tài)調(diào)整省平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)。

全面執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與編碼標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)編碼在醫(yī)用耗材陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)、備案采購(gòu)、聯(lián)盟帶量采購(gòu)等環(huán)節(jié)應(yīng)用。依據(jù)國(guó)家編碼完善省級(jí)醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)分類(lèi)目錄，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)增補(bǔ)醫(yī)用耗材新技術(shù)產(chǎn)品，退出不適合臨床使用的醫(yī)用耗材產(chǎn)品。

帶量采購(gòu)方面，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，組成全省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟，按照“省級(jí)組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作、結(jié)果共享”方式，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、使用范圍廣且競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的醫(yī)用耗材實(shí)施聯(lián)盟帶量采購(gòu)。

堅(jiān)持依法合規(guī)、公平公正、臨床優(yōu)先，保證質(zhì)量和供應(yīng)，以真量換實(shí)價(jià)。加強(qiáng)中選品種采購(gòu)使用監(jiān)測(cè)，促進(jìn)聯(lián)盟采購(gòu)成果落地。探索長(zhǎng)三角地區(qū)或更大范圍聯(lián)盟帶量采購(gòu)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求向省平臺(tái)報(bào)送陽(yáng)光采購(gòu)專(zhuān)用結(jié)算賬戶(hù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用賬戶(hù)信息，定期比對(duì)分析醫(yī)用耗材采購(gòu)訂單與結(jié)算信息，對(duì)貨款結(jié)算不及時(shí)的進(jìn)行提醒、預(yù)警，對(duì)長(zhǎng)期或惡意拖欠貨款的進(jìn)行約談。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

支付方式改革，高值耗材價(jià)格被嚴(yán)控

DRG/DIP的實(shí)施從源頭上改變了醫(yī)院的成本控制邏輯。在這種邏輯下，高值耗材從利潤(rùn)點(diǎn)變成了成本點(diǎn)。

《方案》提出，加快推進(jìn)總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本。

鼓勵(lì)通過(guò)帶量采購(gòu)、陽(yáng)光議價(jià)降低醫(yī)用耗材價(jià)格，結(jié)余部分按有關(guān)規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)留用。將陽(yáng)光采購(gòu)情況與醫(yī)保預(yù)算總額掛鉤，網(wǎng)下采購(gòu)需醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，視情從年度醫(yī)保預(yù)算總額中扣除。

統(tǒng)籌醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⒒颊叱惺苣芰?、分類(lèi)集中采購(gòu)情況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際交易價(jià)格等因素，制定高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保支付政策，實(shí)行省陽(yáng)光采購(gòu)與醫(yī)保支付聯(lián)動(dòng)。對(duì)國(guó)家和省級(jí)聯(lián)盟帶量采購(gòu)品種，依據(jù)中選價(jià)格合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);對(duì)類(lèi)別相同、功能相近的品種，采取分層分類(lèi)等方式逐步制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判。