支氣管胸膜瘺是指支氣管與胸膜間形成的異常通道，是肺膿瘍、肺結核及肺癌術后的嚴重并發(fā)癥之一。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，也有因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。雖然少見，但是致死率很高。

近日，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院呼吸病中心主任王洪武教授成功為一名支氣管胸膜瘺患者實施了支架封堵術，使患者得到有效救治，術后患者恢復良好。

回 顧 病 程

2022 年 3 月，64 歲的 Z 先生因發(fā)現(xiàn)肺占位，于當?shù)啬[瘤醫(yī)院行“達芬奇機器人輔助左肺下葉切除+解剖性部分左肺上葉部分切除術、左側胸腔閉式引流術”，術后病理提示（左肺下葉）符合低分化腺癌。

2022 年 4 月，患者受涼后開始出現(xiàn)喘憋，伴發(fā)熱，咳嗽咳痰等癥狀，CT 檢查示：左側胸腔大量積液，不除外支氣管胸膜瘺。為尋求進一步治療轉入東直門醫(yī)院通州院區(qū)。

診 療 經 過

患者入院后，王洪武教授立即為患者完善相關檢查，決定盡快為患者實施氣管鏡下支架封堵術，并親自設計、制定專屬支架為患者封堵瘺口，做好了相應的應急預案。

手術于全麻后開始。王洪武教授嫻熟地操作著支氣管鏡，鏡下可見患者左主支氣管、左上葉支氣管有大量黃色粘性分泌物，遂即使用保護性毛刷刷檢送病原學檢查，并于左肺舌葉予生理鹽水10ml灌洗。左下葉可見手術殘端，局部可見一瘺口，瘺口直徑約1.2cm。

后將氣管鏡通過瘺口進入胸腔，可見胸腔內被覆纖維板、壞死物及膿性分泌物，予二氧化碳冷凍凍取清除壞死物及分泌物。并定制小的 Y 形支架，一周后于支氣管鏡直視下置入一側封堵的Y 形金屬覆膜支架，支架釋放良好，瘺口完全封堵，位置滿意。術后患者恢復良好。

術 后 小 結

術后，王洪武教授表示，支氣管胸膜瘺關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。氣管鏡下封堵可使用硬化劑、黏合劑、生物蛋白膠、明膠海綿、支氣管支架等材料封堵瘺口。

患者氣管、右主支氣管、左主支氣管管徑及左側殘端長度各不相同。術前每例患者均需行胸部 CT 檢查，以測量氣道各個徑線數(shù)據(jù)。根據(jù)測量結果個體化定制支架， 以便完全封堵瘺口，隔絕感染源，以利于控制膿胸。同時，還要加強抗感染，加強引流等。