我國(guó)高值醫(yī)用耗材不合理的價(jià)格水分，自2020年起被逐步擠出——設(shè)立在天津的國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（下稱聯(lián)采辦）利用集中采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“以量換價(jià)”讓企業(yè)和患者共贏，在冠脈支架和人工關(guān)節(jié)這兩種高值醫(yī)用耗材上打了兩場(chǎng)“硬仗”。

2020年11月，首個(gè)國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右“跳水”至700元左右，降幅達(dá)93%。

2021年9月，第二批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采公布結(jié)果：人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。

高值醫(yī)用耗材價(jià)格何以實(shí)現(xiàn)“跳水”？集采“兵法”能否確保中選品種保質(zhì)保供？高值醫(yī)用耗材集采周年之際，記者為你一一解密。

2020年11月5日，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)申報(bào)信息公開(kāi)大會(huì)在天津召開(kāi) 國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室供圖

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大手術(shù)不用一拖再拖

“得病雖不愉快，但做完手術(shù)卻感覺(jué)自己賺到了?！鄙L(zhǎng)在相聲之鄉(xiāng)天津的石磊拿著自己的手術(shù)繳費(fèi)單開(kāi)起了玩笑。

2021年11月24日上午，50歲的石磊在天津市第一中心醫(yī)院完成第二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）。這次，他的心臟安裝了兩個(gè)冠脈支架。

2021年3月底，石磊突發(fā)心梗導(dǎo)致昏迷，經(jīng)心臟造影檢查，其主動(dòng)脈完全堵塞，當(dāng)即進(jìn)行手術(shù)。后經(jīng)檢查，石磊另一個(gè)血管堵塞程度也達(dá)到75%，醫(yī)生建議半年后再行第二次手術(shù)。

“早就看新聞得知，2021年1月1日起，冠脈支架正式實(shí)施新價(jià)格，原來(lái)動(dòng)輒一兩萬(wàn)的支架現(xiàn)在才700多元。”石磊說(shuō)。

據(jù)石磊介紹，他第一次手術(shù)所有花費(fèi)不到2萬(wàn)元。“我瞅著繳費(fèi)單上沒(méi)什么大數(shù)，再加上我有醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，幾乎花不了什么錢。第二次的手術(shù)費(fèi)用就更不用擔(dān)心了，我現(xiàn)在一切感覺(jué)良好?！?/span>

記者注意到，石磊病床旁的心電監(jiān)護(hù)儀上，實(shí)時(shí)輸出的波形線記錄著他平穩(wěn)、有力的心跳。石磊挽起袖口，給記者瞧了瞧他右手手腕處的手術(shù)創(chuàng)口?！斑@創(chuàng)口也就黃豆大小，第一次手術(shù)的傷口愈合特別好，不仔細(xì)看都瞧不出來(lái)?！?/span>

天津市第一中心醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師盧成志說(shuō)：“以前冠脈支架沒(méi)降價(jià)時(shí)，我曾遇到過(guò)因做不起手術(shù)而放棄的患者，以及裝完冠脈支架想要逃費(fèi)的患者。冠脈支架集采落地后，這樣的情況就鮮有發(fā)生了，老百姓節(jié)約了不少治療費(fèi)用?！?/span>

2021年11月初，來(lái)自吉林的邢華因突發(fā)心臟病在心臟植入3個(gè)冠脈支架。“我知道自己心臟上的老毛病，以前醫(yī)生也建議我做冠脈支架手術(shù)，但是一個(gè)冠脈支架要2萬(wàn)多元，有醫(yī)院讓我準(zhǔn)備18萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，這太貴了，我左想右想還是承受不了，就一直拖著沒(méi)做。”49歲的邢華嘆了口氣。

“這次突發(fā)心梗入院，沒(méi)想到一個(gè)冠脈支架才幾百元，我想都沒(méi)想直接就做了手術(shù)，手術(shù)費(fèi)加住院費(fèi)一共才3萬(wàn)元，手術(shù)后一天就恢復(fù)過(guò)來(lái)了，感覺(jué)挺好?！毙先A感嘆道：“原先的大手術(shù)價(jià)格下降了，一般老百姓都負(fù)擔(dān)得起。心臟上的毛病隨時(shí)要人命，這下好了，經(jīng)濟(jì)緊張的患者不用一拖再拖。”

聯(lián)采辦集中采購(gòu)組組長(zhǎng)高雪介紹，冠脈支架中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最高報(bào)價(jià)798元，最低報(bào)價(jià)469元，包含6家國(guó)內(nèi)企業(yè)的7個(gè)產(chǎn)品，以及2家進(jìn)口企業(yè)的3個(gè)產(chǎn)品。

聯(lián)采辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2021年1～11月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品131.14萬(wàn)個(gè)，相較集采前2020年同期載藥合金冠脈支架使用數(shù)量（98.26萬(wàn)個(gè)）增長(zhǎng)33.46%，2021年前11個(gè)月使用總量已超過(guò)全國(guó)全年協(xié)議采購(gòu)量（107萬(wàn)個(gè)）。

“我們匯聚了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)需求量，明確的采購(gòu)量可以顯著降低企業(yè)在流通環(huán)節(jié)和銷售環(huán)節(jié)的成本，從而為企業(yè)騰出降價(jià)空間。生產(chǎn)企業(yè)為保住或擴(kuò)大原有市場(chǎng)份額，將自發(fā)降低價(jià)格，達(dá)到‘以量換價(jià)’的效果?！备哐┱f(shuō)。

“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)有效降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾享受到了改革紅利。”天津市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)李國(guó)田說(shuō)。

獲益的不僅是患者——高值醫(yī)用耗材降價(jià)，醫(yī)?；鸪貕毫p小，拿手術(shù)刀的醫(yī)生也增加了不少“陽(yáng)光收入”。

“集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸正常、平等的購(gòu)銷關(guān)系，部分原來(lái)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的省份將上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)用醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機(jī)制，提升相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在工作量穩(wěn)定情況下的‘陽(yáng)光收入’。”聯(lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說(shuō)。