推進(jìn)醫(yī)保基金體系建設(shè)，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，是合肥市加快打造人人盡責(zé)、人人享有的幸福之城的重要一環(huán)。最新出爐的合肥市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃明確，合肥市將探索建設(shè)線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結(jié)算”自助服務(wù)，探索長三角地區(qū)特殊慢性病費(fèi)用直接結(jié)算。

　　多層次醫(yī)療保障制度框架初步形成

　　在全國率先開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)；在全國率先建立和完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制；在全省率先完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合……“十三五”時期，合肥市推行了一系列改革措施與試點(diǎn)工作，醫(yī)療保障制度改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。

　　到“十三五”末，合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過了233萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為558.79萬人，居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定達(dá)到99%以上。如今，在合肥，多層次醫(yī)療保障制度框架初步形成。

　　此外，全市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到84%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到75.6%，在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進(jìn)展，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保民生工程滿意度連續(xù)兩年全省第一。

　　探索縣（市）區(qū)醫(yī)保部門市級垂直管理

　　合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。適應(yīng)醫(yī)療保障基金市級統(tǒng)籌管理需要，合肥市將探索縣（市）區(qū)（開發(fā)區(qū)）醫(yī)療保障部門市級垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理和經(jīng)辦服務(wù)體制。

　　接下來，合肥市將綜合考慮醫(yī)療保障待遇、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)等因素，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任。同時，優(yōu)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的政府補(bǔ)助機(jī)制。

　　探索線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結(jié)算”

　　在醫(yī)保辦理方面，合肥市將推進(jìn)公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提升醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算的工作效率。接下來，合肥市將推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋；推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“多點(diǎn)辦理，全城通辦”。

　　值得一提的是，合肥市還將進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)功能，創(chuàng)新推進(jìn)參保繳費(fèi)、看病報銷、購藥結(jié)算，以及醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“一碼通刷”；拓展醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用，探索建設(shè)線上就醫(yī)、線上購藥“一碼結(jié)算”，醫(yī)保服務(wù)全流程電子化、網(wǎng)上辦。

　　長三角一體化加速推進(jìn)的背景下，近年來，合肥市也在不斷推進(jìn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)與長三角異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算以及與滬蘇門診費(fèi)用直接結(jié)算。下一步，合肥市還將探索長三角地區(qū)特殊慢性病費(fèi)用直接結(jié)算。

　　引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)豐富產(chǎn)品和服務(wù)

　　基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助……這“三條保障線”會進(jìn)一步得到完善，合肥市還將逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡；實(shí)行分類資助參保，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，合理確定農(nóng)村居民待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得一提的是，“鼓勵商業(yè)醫(yī)療健康保險發(fā)展”已被明確提出。一方面，合肥市將引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容，豐富健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，提升商業(yè)保險作為社會保險的補(bǔ)充保障能力。

　　另外，厘清基本醫(yī)保責(zé)任邊界，為商業(yè)健康保險的發(fā)展留足空間，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用；規(guī)范商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。

　　支持鼓勵社會慈善參與醫(yī)療救助

　　在突發(fā)疫情等緊急情況時，合肥市將確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

　　而在生育保險政策方面，合肥市將推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革，住院分娩按病種支付，產(chǎn)前檢查按人頭支付，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低生育成本，提高生育保險與職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施成效。

　　今后，合肥市還將建立醫(yī)療救助基金社會捐贈制度，鼓勵社會慈善捐贈，加快建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的有效銜接機(jī)制，暢通社會力量參與醫(yī)療救助渠道，支持和鼓勵慈善組織、專業(yè)社會工作機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療救助。

　　繼續(xù)降低醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本

　　當(dāng)前，合肥市正在積極推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)工作，并取得了階段性成效。今后，合肥市還將探索開展藥品、耗材與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分開支付；探索適宜病種“同病同保障”付費(fèi)方式，支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　同時，探索開展低值醫(yī)用耗材的采購工作，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制，進(jìn)一步降低全市醫(yī)用耗材的價格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。