各設區(qū)市醫(yī)療保障局：

為不斷減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，增強參保群眾獲得感、幸福感和安全感，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）精神，制定本實施方案。

一、目標任務

牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象，進一步理順高值醫(yī)用耗材價格體系，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進行業(yè)健康有序發(fā)展，人民群眾醫(yī)療費用負擔進一步減輕。

二、基本原則

（一）質(zhì)效并重,合理使用。多措并舉，綜合施策，避免過度使用，確保高值醫(yī)用耗材質(zhì)量、療效并重，臨床合理使用。

（二）價格適中，公平可及。完善政策，創(chuàng)新方式，整治虛高價格，確保高值醫(yī)用耗材價格適中，參保人員公平可及。

三、主要內(nèi)容

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材。圍繞治理高值醫(yī)用耗材，主要有以下工作：

（一）統(tǒng)一編碼。加強我省高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，根據(jù)醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則，逐步統(tǒng)一我省醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。

（二）平臺互通。建立我省醫(yī)保高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和集中采購管理平臺，加強統(tǒng)計分析，做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。建立高值醫(yī)用耗材價格信息共享和聯(lián)動機制，強化購銷價格信息監(jiān)測。

（三）準入管理。建立我省高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準入制度，實行醫(yī)保高值醫(yī)用耗材目錄管理，健全目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判，實現(xiàn)“以量換價”。建立高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品企業(yè)報告制度，企業(yè)對擬納入醫(yī)保的產(chǎn)品需按規(guī)定要求提交相關價格、市場銷量、衛(wèi)生經(jīng)濟學評估、不良事件監(jiān)測、檢查檢測報告、圖片和國內(nèi)其他市場價格等報告，作為醫(yī)保準入評審的必要依據(jù)。建立高值醫(yī)用耗材醫(yī)保評估管理體系和標準體系。

（四）分類集采。按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則，探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材，必須在江西省醫(yī)藥采購服務平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準入并明確醫(yī)保支付標準、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實行直接掛網(wǎng)采購。依托江西省醫(yī)藥采購服務平臺、江西省醫(yī)療保障監(jiān)測平臺，健全檢查、督查、通報制度，完善江西省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議，加強對醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材實際采購量的監(jiān)管。

（五）取消加成。全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行，引導醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格。充分發(fā)揮定點公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，定點公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政適當補助、定點公立醫(yī)療機構(gòu)自行消化、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機構(gòu)要通過分類集中采購、加強成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。

（六）合理調(diào)價。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，重點提高體現(xiàn)技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，重點降低大型檢查、檢驗價格，做好現(xiàn)行醫(yī)保政策與價格政策的銜接配合。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，逐步理順比價關系，促進提高醫(yī)療服務收入在醫(yī)療總收入中的比例，為理順高值醫(yī)用耗材價格創(chuàng)造有利條件。

（七）支付政策。結(jié)合醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、患者承受能力、分類集中采購情況、高值醫(yī)用耗材實際市場交易價格等因素，充分考慮定點公立醫(yī)療機構(gòu)正常運行，研究制定醫(yī)保支付政策。在及時出臺臨床路徑的前提和基礎上，加快推進按病種付費、按疾病診斷相關分組付費（DRGs）等支付方式改革，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本，主動控制高值醫(yī)用耗材使用?？茖W制定高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制。已通過醫(yī)保準入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標準。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標準分別支付高值醫(yī)用耗材費用。

（八）強化監(jiān)管。醫(yī)療機構(gòu)應將高值醫(yī)用耗材規(guī)范使用，納入醫(yī)務人員規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育內(nèi)容，嚴格按產(chǎn)品說明書、技術(shù)操作規(guī)范等要求使用。開展重點領域?qū)ｍ椫卫硇袆?，從嚴查處各級各類醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為，建立完善相關信用評價體系。

完善醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)建設，加強高值醫(yī)用耗材大數(shù)據(jù)分析，將高值醫(yī)用耗材使用情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議內(nèi)容。完善高值醫(yī)用耗材異常使用預警機制，對高值醫(yī)用耗材使用頻次高和費用大的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員進行重點監(jiān)控、重點稽核、定期通報并向社會公開。開展對醫(yī)務人員單一品牌高值醫(yī)用耗材使用、單臺手術(shù)高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，對出現(xiàn)異常使用情況的要及時約談相關醫(yī)務人員，監(jiān)測分析結(jié)果與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議獎勵約束條款掛鉤。加強對醫(yī)保醫(yī)生管理，對違反醫(yī)保服務協(xié)議的，通過約談、警示、通報批評、責令限期整改以及暫?；蚪獬齾f(xié)議等方式進行處理。建立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員“黑名單”制度，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價體系。

四、工作要求

（一）高度重視。治理高值醫(yī)用耗材是深化醫(yī)改的重點工作，各地要高度重視，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動職能，堅持問題導向，分類施策，疏堵并舉，確保改革平穩(wěn)有序推進。

（二）健全監(jiān)管。各地要健全醫(yī)保監(jiān)管制度，強化監(jiān)管責任，細化監(jiān)管措施，確保各項改革措施落到實處，切實維護群眾健康權(quán)益。

（三）加強宣傳。各地要充分利用報刊、廣播電視、網(wǎng)站、公眾號等媒體，準確解讀政策，加強宣傳引導，回應社會關切。