人民法院作為國家審判機(jī)關(guān)，擔(dān)負(fù)著執(zhí)法辦案、明斷是非、定分止?fàn)?、懲惡揚(yáng)善、維護(hù)正義的神圣職責(zé)，在培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀方面肩負(fù)著重要使命。用司法公正引領(lǐng)社會(huì)公正，用法治理念引領(lǐng)社會(huì)風(fēng)尚，是人民法院審判職能的內(nèi)核所在。一些看似很小的案件，同樣牽動(dòng)著民生焦點(diǎn)、關(guān)注點(diǎn)。
民生無小事，枝葉總關(guān)情。即日起，陜西高院宣教處聯(lián)合西部法制報(bào)推出“小案件·大道理”欄目，從那些家長里短的“小案”，品味其中蘊(yùn)含的道理，傳遞法治正能量，弘揚(yáng)道德新風(fēng)尚，讓司法有力量、有是非、有溫度，讓群眾有溫暖、有遵循、有保障。2022年4月26日《西部法制報(bào)》第7版
“小案件·大道理”第一期
【案情回顧】
馬某和丈夫高某生活在陜西某縣，以種地為生，主要經(jīng)濟(jì)來源靠種植玉米。雖然經(jīng)濟(jì)狀況一般，但育有四個(gè)子女的一家人，生活也算美滿充實(shí)。
2019年的最后一天，成了他們家最昏暗的一天。高某駕駛?cè)嗇d貨車去地里干活，不慎連人帶車從崖上跌落，導(dǎo)致重傷。
事故發(fā)生后，高某先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和西安市紅會(huì)醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院治療20天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)17萬余元。遺憾的是，高某因傷勢過重，不治身亡。
因高某生前一直連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，于是，妻子馬某向縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心申請報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，但被明確告知高某受傷屬于單方交通事故，故對其醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。
家里的頂梁柱倒了，失去親人的同時(shí)，因治療背負(fù)的18萬元債務(wù)，讓這個(gè)家雪上加霜。無奈之下，2020年12月14日，馬某向人民法院提起行政訴訟，請求判令被告某縣醫(yī)療和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦中心報(bào)銷參保人高某的醫(yī)療費(fèi)。
【庭審裁判】
人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，國家設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是滿足人民群眾基本醫(yī)療保障需求，提高人民群眾健康水平，增進(jìn)人民福祉。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立足上述目的，從保護(hù)參保人員合法醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益出發(fā)，妥善解決實(shí)際報(bào)銷中存在的問題。該案中，參保人因單方交通事故受傷后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的范圍。因此，被告辯稱對涉案醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷的理由不符合法律規(guī)定，不予采納。故判決，被告按規(guī)定審核參保人的醫(yī)療費(fèi)用并向原告支付。
最終，經(jīng)審核，被告對屬于報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)5.5萬元進(jìn)行報(bào)銷，并將這筆費(fèi)用支付給了原告。
【專家點(diǎn)評(píng)】
西北政法大學(xué)教務(wù)處處長、教授、博士生導(dǎo)師李大勇認(rèn)為，一二審判決從行政行為合法性審查角度，有效地保障了人民群眾的合法權(quán)益，也達(dá)到了監(jiān)督行政機(jī)關(guān)依法行政的目的，取得了良好的法律效果，實(shí)現(xiàn)了法律效果與社會(huì)效果的統(tǒng)一。國家設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目的是滿足人民群眾基本醫(yī)療保障需求，提高人民群眾健康水平，增進(jìn)人民福祉。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)立足上述目的，從保護(hù)參保人員合法醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益出發(fā)，妥善解決實(shí)際報(bào)銷中存在的問題。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要用法治思維和法治方式來解決問題，嚴(yán)格規(guī)范明文適用法律，而不得隨意增設(shè)限制性條件，增加老百姓負(fù)擔(dān)；要有服務(wù)意識(shí)，建設(shè)讓人民滿意對人民負(fù)責(zé)的法治政府。
原標(biāo)題：《單方交通事故醫(yī)療費(fèi)，不屬于醫(yī)保支付范圍嗎 ？| 小案件·大道理》