醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策作為醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和管理的重要手段，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)供給行為，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的效率公平等產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用。

一、社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策

新中國(guó)成立初期，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行的是“統(tǒng)收統(tǒng)支”的財(cái)務(wù)管理政策；1953年改為“以收抵支，差額補(bǔ)助”；1954年調(diào)整為以床位計(jì)算補(bǔ)助的“全額管理，定額補(bǔ)助”，即核定收支計(jì)劃，根據(jù)需要補(bǔ)助差額，結(jié)余上交；1960年確定縣級(jí)以上醫(yī)院“全額管理，定向補(bǔ)助”，即按照醫(yī)院編制人數(shù)國(guó)家補(bǔ)助全部工資+附加工資3%(簡(jiǎn)稱“包工資”)；1979年經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)辦法中，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助改為“全額管理，定額補(bǔ)助，結(jié)余留用”的辦法。改革開(kāi)放以后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)額的擴(kuò)大，財(cái)政投入占公立醫(yī)院收入的比重逐漸下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入更多靠的服務(wù)收入，到2009年的新一輪醫(yī)改開(kāi)始，政府補(bǔ)助占二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入比重約為8-9%，直至目前，該比重變化不大。

新中國(guó)成立伊始，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)被確定為公益性和福利性事業(yè)，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償以政府財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人支付少量費(fèi)用。由于片面強(qiáng)調(diào)群眾的承受能力，免費(fèi)和低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)和藥品被視為社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，多次降價(jià)，比如文革期間進(jìn)行了三次大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，1979年降低后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平與1950年相比，下降了82%，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

二、改革開(kāi)放后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策演變

1978年，中國(guó)共產(chǎn)黨第十一屆三中全會(huì)確立了改革開(kāi)發(fā)的發(fā)展戰(zhàn)略。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，改革發(fā)展的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給，緩解供需矛盾；按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)“平均主義”和“大鍋飯”的分配方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

進(jìn)入上世紀(jì)90年代，政府部門開(kāi)始醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，但顧慮于社會(huì)承受能力，實(shí)行的政策是“老項(xiàng)目老價(jià)格”、“新項(xiàng)目新價(jià)格” 的政策，即掛號(hào)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等既有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不動(dòng)或者調(diào)價(jià)幅度很??；新藥、新材料、新大型設(shè)備、新技術(shù)等新出現(xiàn)的項(xiàng)目，則給予盈利水平高的價(jià)格，用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)部分的財(cái)務(wù)赤字。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步出現(xiàn)了“勞務(wù)價(jià)格低、純醫(yī)療業(yè)務(wù)虧損”、“藥品耗材結(jié)余留歸醫(yī)院補(bǔ)償虧損”、“大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格高、盈利水平高”的局面。這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的逐利行為，表現(xiàn)為“大處方”、“開(kāi)貴藥”、“多開(kāi)檢查多提成”等現(xiàn)象，逐漸演變?yōu)樯鐣?huì)上普遍反映的“看病貴、看病難”問(wèn)題。在缺乏社會(huì)醫(yī)療保障制度的前提下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性下降等問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的廣泛指責(zé)。

三、新時(shí)期的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策改革

1997年1月15日下發(fā)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）》，是新中國(guó)歷史上第一個(gè)最高規(guī)格的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革文件，文件中提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的政策：“完善政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理。要區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，實(shí)行不同的作價(jià)原則。基本醫(yī)療服務(wù)按照扣除財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助的成本定價(jià)，非基本醫(yī)療服務(wù)按照略高于成本定價(jià)，供自愿選擇的特需服務(wù)價(jià)格放寬。不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)拉開(kāi)，引導(dǎo)患者合理分流。當(dāng)前，要增設(shè)并提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目過(guò)高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立能適應(yīng)物價(jià)變動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制及有效的管理和監(jiān)督制度。適當(dāng)下放衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。各級(jí)政府要把衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革納入計(jì)劃，分步實(shí)施，爭(zhēng)取在二三年內(nèi)解決當(dāng)前存在的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格不合理問(wèn)題?！?/p>