淄博市政府新聞辦公室組織召開淄博市品質(zhì)民生重大實(shí)事項(xiàng)目進(jìn)展情況新聞發(fā)布會(huì)。淄博市醫(yī)療保障局黨組書記、局長陸漢明就淄博市醫(yī)療保障局以“五心”服務(wù)為目標(biāo)持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保品質(zhì)民生建設(shè)相關(guān)情況進(jìn)行發(fā)布。今年以來，淄博市醫(yī)療保障局按照淄博市委市政府決策部署，緊盯醫(yī)保領(lǐng)域“群眾最盼望、企業(yè)最在乎、社會(huì)最關(guān)注、發(fā)展最需要”事項(xiàng)，完善政策體系，創(chuàng)新工作舉措，持續(xù)推進(jìn)服務(wù)提質(zhì)、效率提速、滿意提升，切實(shí)為群眾提供保障更優(yōu)、覆蓋更廣、體驗(yàn)更佳的醫(yī)療保障服務(wù)。

讓醫(yī)療保障更“稱心”

緊盯重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化保障供給，提高醫(yī)保服務(wù)的可及性和精準(zhǔn)度，加快建設(shè)更加公平、更可持續(xù)、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障體系。穩(wěn)步提高待遇水平。為全面落實(shí)淄博市委市政府民生實(shí)事改革工作要求，按照早謀劃、早啟動(dòng)、早落地的思路，4月份形成醫(yī)保政策調(diào)整方案并經(jīng)過市政府常務(wù)會(huì)研究同意，于6月1日起正式實(shí)施。通過補(bǔ)充優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)保政策，發(fā)布實(shí)施8大項(xiàng)、17小項(xiàng)醫(yī)保新政，涉及提高大病保險(xiǎn)待遇、提升職工醫(yī)保最高支付限額、降低參保人個(gè)人自負(fù)比例、擴(kuò)大門診慢性病保障范圍等惠民措施，穩(wěn)步提高醫(yī)療待遇水平。自新政落地兩個(gè)月以來，享受待遇24.9萬人次，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)1530萬元。目前，全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到55萬元，門診統(tǒng)籌最高支付限額全省最高，大病保險(xiǎn)涵蓋職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人群，最高支付限額達(dá)到40萬元，戈謝病等3種罕見病最高支付限額達(dá)到90萬元。指導(dǎo)“齊惠?！眱?yōu)化升級(jí)。去年9月25日，指導(dǎo)推出全省首款普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“齊惠?！保怀鰞r(jià)格實(shí)惠、全民可保、不限年齡，提供低門檻、低保費(fèi)、高保障的健康保障服務(wù)。截至7月底，累計(jì)賠付4870筆，其中單筆最高賠付18.44萬元，“齊惠?！北Ｕ闲?yīng)不斷顯現(xiàn)。為進(jìn)一步落實(shí)市委、市政府工作要求，連續(xù)組織承辦保險(xiǎn)公司、人大代表、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表召開4次“齊惠?！弊剷?huì)，赴外地4市考察學(xué)習(xí)，目前研究擬定了“齊惠保”優(yōu)化提升方案，將在9月上旬對(duì)外發(fā)布，進(jìn)一步為淄博市群眾提供更普惠、更便捷、更增值的醫(yī)療保障服務(wù)。全面推進(jìn)職工長護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施。全面落實(shí)職工長護(hù)制度，開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦信息管理系統(tǒng)、應(yīng)用照護(hù)手機(jī)APP,實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、項(xiàng)目、結(jié)算信息化，保證參保人及時(shí)享受到護(hù)理服務(wù)待遇。截至7月底，全市享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員5122人。

讓看病就醫(yī)更“暖心”

堅(jiān)持群眾有所呼、改革有所應(yīng)，深化醫(yī)療保障制度改革，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，不斷提高群眾幸福感和滿意度。一是探索醫(yī)保支付改革新路徑。緊抓國家區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)城市有利契機(jī)，深化醫(yī)保支付方式改革，編碼貫標(biāo)工作在全省率先通過國家驗(yàn)收，DIP實(shí)際付費(fèi)申請(qǐng)通過國家評(píng)審，作為唯一試點(diǎn)城市代表在國家醫(yī)保局工作調(diào)度會(huì)上進(jìn)行專題匯報(bào)。二是搭建群眾就醫(yī)辦事新場(chǎng)景。積極推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，豐富拓展賬戶查詢、參保登記、報(bào)銷支付等業(yè)務(wù)，不斷改善群眾就醫(yī)購藥體驗(yàn)。截至7月底，申領(lǐng)激活醫(yī)保電子憑證人數(shù)241萬人，醫(yī)保碼應(yīng)用覆蓋900多家定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)門診和1500多家藥店。三是建立個(gè)人賬戶共濟(jì)使用新辦法。依托全省醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)試點(diǎn)城市，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)系統(tǒng)功能，全市1880家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶余額家庭成員共用，群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷減輕。四是推進(jìn)集采成果快落地。積極推進(jìn)國家、省醫(yī)保局以及淄博市牽頭集采的藥品耗材快落地，據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)采購周期全市可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出2.4億元，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。

讓參保群眾更“省心”

堅(jiān)持把群眾當(dāng)家人，把群眾事當(dāng)家事，全面優(yōu)化經(jīng)辦流程、服務(wù)機(jī)制，主動(dòng)服務(wù)、跟蹤服務(wù)、細(xì)致服務(wù)，切實(shí)打通服務(wù)群眾“最后一公里”。搭建服務(wù)平臺(tái)。設(shè)立“3120000”醫(yī)保服務(wù)熱線，一號(hào)受理政策咨詢、信息查詢、業(yè)務(wù)辦理，編制《高頻民生事項(xiàng)醫(yī)保知識(shí)100問》，日均接聽電話1500余個(gè)，電話辦成為群眾辦事新途徑。加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，目前覆蓋所有鎮(zhèn)、街道，并逐步將醫(yī)保服務(wù)觸角最大限度向群眾身邊延伸，市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院等30多家定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，異地就醫(yī)備案、參保信息查詢等20余個(gè)事項(xiàng)可在服務(wù)站辦理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“就近辦”。豐富服務(wù)方式。開展“一窗辦、一次辦、全城辦、郵寄辦、網(wǎng)上辦、掌上辦”服務(wù)，加快部門數(shù)據(jù)共享，全市醫(yī)保服務(wù)20項(xiàng)事項(xiàng)、16項(xiàng)辦理材料實(shí)現(xiàn)無證明辦理；完善淄博醫(yī)保微信支付寶小程序，推行幫辦代辦、延時(shí)服務(wù)、周末無休等制度，解決了群眾“上班沒空辦、下班沒處辦”的難題。理順服務(wù)流程。梳理職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三大領(lǐng)域18類36項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，編制《統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”，辦理時(shí)限壓減68.5%。

讓基金運(yùn)行更“放心”

堅(jiān)守醫(yī)療保障基金是群眾“看病錢”“救命錢”的紅線底線，深度凈化運(yùn)行環(huán)境，以零容忍的態(tài)度持續(xù)打擊欺詐騙保行為。開展源頭預(yù)防監(jiān)管。構(gòu)建事前事中實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置涵蓋醫(yī)保目錄、合理用藥和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等107類規(guī)則，系統(tǒng)運(yùn)行以來，共監(jiān)控478.4萬次醫(yī)生處方，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)送提醒32.5萬條，依據(jù)遵從金額達(dá)到5184.7萬元。實(shí)施流程審核監(jiān)管。搭建事后數(shù)據(jù)審核系統(tǒng)，完善事后審核規(guī)則和監(jiān)控知識(shí)庫，重點(diǎn)篩查違規(guī)收費(fèi)、超藥品限制條件用藥、分解住院等各類違規(guī)行為，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)管。強(qiáng)化社會(huì)合力監(jiān)管。集中開展貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳活動(dòng)，公開通報(bào)、曝光10起典型騙保案件，建立醫(yī)保違規(guī)問題線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)移送機(jī)制，營造打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)和社會(huì)氛圍。截至7月底，累計(jì)暫停醫(yī)藥機(jī)構(gòu)78家，解除醫(yī)保協(xié)議27家，追回醫(yī)保基金609萬元。

讓參保單位更“舒心”

堅(jiān)持服務(wù)企業(yè)與服務(wù)群眾并重，積極發(fā)揮政府建渠道、搭平臺(tái)、促對(duì)接作用，減少參保企業(yè)辦事成本，助推淄博市醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。線上線下強(qiáng)服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保電子簽章系統(tǒng)上線運(yùn)行，全面推進(jìn)企業(yè)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦，進(jìn)一步提高企業(yè)辦事效率。目前，企業(yè)醫(yī)保業(yè)務(wù)已實(shí)現(xiàn)全程“不見面”辦理。加強(qiáng)服務(wù)窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一設(shè)置醒目的醫(yī)保標(biāo)識(shí)、導(dǎo)服臺(tái)，設(shè)置溫馨的等候區(qū)，讓服務(wù)企業(yè)充分體驗(yàn)“店小二”式服務(wù)。上門問策助發(fā)展。結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”，深入開展企業(yè)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大走訪、大調(diào)研活動(dòng)，走訪服務(wù)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40多家，收集待遇支付、基金征繳等問題33個(gè)，實(shí)行臺(tái)賬管理，逐項(xiàng)銷號(hào)解決。主動(dòng)搭臺(tái)促發(fā)展。5月26日，召開助力藥械企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展座談會(huì)，傾聽醫(yī)藥企業(yè)意見訴求，研究政策支持措施，助力淄博市醫(yī)藥企業(yè)做優(yōu)做強(qiáng)。7月22日，組織醫(yī)藥企業(yè)集采政策培訓(xùn)會(huì)，提高醫(yī)藥企業(yè)適應(yīng)帶量采購政策變化沖擊的能力，變被動(dòng)為主動(dòng)。8月10日，主動(dòng)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)，組織低值耗材續(xù)簽工作，實(shí)現(xiàn)了中選企業(yè)市場(chǎng)占有率提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本降低，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)保支出減少“四方共贏”的良好局面。

下一步，淄博市醫(yī)保局將按照淄博市委市政府工作部署，堅(jiān)持以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，進(jìn)一步深化待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)藥招采等各項(xiàng)制度改革，聚力攻堅(jiān)，落實(shí)突破，打造更有質(zhì)量、更有溫度的品質(zhì)民生，為全市人民病有所醫(yī)提供更可靠的保證，為淄博市鳳凰涅槃、加速崛起作出新的更大的貢獻(xiàn)。