“種植牙進行全國集采、納入醫(yī)?！钡慕ㄗh再次被一位全國政協(xié)委員提出；去年同一提案也曾被提出過。

不出所料，網(wǎng)友留言熱烈：“種植牙降價”一直是國家醫(yī)保局成立以來，接到群眾來信最多的訴求之一?？們r（包含牙體和手術(shù)費用）為“8000元——20000元”一顆的種植牙，常常被比喻為“一口牙相當(dāng)于一輛寶馬”。這項服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院可以根據(jù)具體運行成本自行定價，需要老百姓自掏腰包。

種植牙擁有醫(yī)療屬性，卻有著奢侈品的價格，自然讓老百姓覺得“不劃算”。

近年來，國家醫(yī)保局鼓勵各地醫(yī)保局進行藥品、耗材的集采嘗試。去年，四川醫(yī)保局主動申請開展群眾呼聲極高的“種植牙集采”試點，同年11月，公開進行種植牙的信息采集。

2022年2月，國家醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示：“今年上半年力求能夠推出一個種植牙地方集采的聯(lián)盟改革?！贬t(yī)保部門的一系列舉動，讓人們覺得“種植牙大降價”有可能成為現(xiàn)實。

一位網(wǎng)友看到了這條消息后，立馬打電話到醫(yī)院推遲了他年前約好的種植牙手術(shù)：“我選的是瑞士一個牌子的種植體，做手術(shù)要兩萬，之前央視報道集采我也關(guān)注過，可能下半年我只需要花兩三千。”

但這位網(wǎng)友的想象幾乎不會出現(xiàn)。事與愿違的是，相關(guān)人士透露，四川醫(yī)保局在開展“種植牙集采”試點時，遇到了以往集采中沒有出現(xiàn)過的問題?！斑@恐怕是史上最難集采?！鄙鲜鰧＜彝嘎丁?/p>

首先，占種植牙項目約80%的是民營醫(yī)院，因為種植牙沒有納入醫(yī)保，屬于群眾自費，民營醫(yī)院報量不積極——沒有量，意味著大幅砍價的意義不大。

其次，種植牙項目，和以往高值耗材集采不一樣的是：心臟支架等高值耗材價格包含醫(yī)生的回扣費用，而種植牙項目占大頭的是醫(yī)生的手術(shù)費，而不是種植體的價格——即便種植體的價格下降50%，種植牙的項目總價也只能下降2000-3000元，包含手術(shù)費后，一顆牙還是在接近萬元或萬元以上。

不同于高血壓、感染、腫瘤等直接關(guān)乎生死的“嚴(yán)肅型醫(yī)療”，種植牙作為缺牙修復(fù)治療非必須選項，有其他廉價替代方案（比如假牙、烤瓷橋等）。

這類“消費型”醫(yī)療，并不在以“?；尽睘樽谥嫉尼t(yī)保部門管轄范圍之內(nèi)。醫(yī)保局的初心是為民眾謀更多福利，但消費性醫(yī)療的集采，落地其實并沒有那么簡單。

種植牙這種“錦上添花”型治療主要靠患者的增值需求所驅(qū)動，但中國有多少愿意“多掏錢買更好服務(wù)”的患者數(shù)量很難去統(tǒng)計，而脫離了“量”的集采無異于直接的“行政手段干預(yù)價格”，企業(yè)方也很難有足夠的積極性去申報。

種植牙目前不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，如何去引導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)積極參與到集采聯(lián)盟中去，是一個難題。而如果將種植牙納入醫(yī)保，即便限制每人只報銷一種植牙，按照現(xiàn)有缺口，醫(yī)?；鹬辽俣嘀С鰩资畠|；如果種植牙進入醫(yī)保釋放需求，需要的金額更多——對于?；?，預(yù)防百姓因病致貧的醫(yī)?；饋碚f，更不劃算，也不合理。

而種植牙集采落地困境背后更深層次的矛盾是，2018年國家醫(yī)保局成立后，開展的藥品耗材全國集采，“高值耗材最高降價90%多”的新聞屢見不鮮。在切實解決百姓負擔(dān)的同時，也調(diào)高了大眾對于集采“降價”的期望值。

因此，上述很多想“等半年做種植牙手術(shù)”的網(wǎng)友，半年之后大概率還要等很長一段時間。更有甚者，或許也永遠不會等到符合自己期待值的“兩三千塊”的種植牙。

社會需求高的“消費型醫(yī)療”的降價，是否是國家醫(yī)保的責(zé)任和義務(wù)？老百姓對于醫(yī)療項目的降價需求，是否要一一滿足？

這是集采常態(tài)化后，需要面對的重要問題。

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民營醫(yī)院占大頭：價格是市場決定，服務(wù)費沒有降價空間

“種植牙集采壓力很大”，一位專業(yè)人士談到了四川醫(yī)保局種植牙集采和掛網(wǎng)的進展。

他所說的四川種植牙集采指的是：2021年11月17日，四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知，擬就部分口腔耗材集采，包括種植體、修復(fù)基臺等。招采范圍為八省二區(qū)，據(jù)四川此前的聯(lián)盟記錄，八省二區(qū)應(yīng)包括黑龍江、山西、內(nèi)蒙古自治區(qū)、遼寧、吉林、四川、西藏自治區(qū)、海南、青海、貴州。

目前，種植牙集采落地問題的關(guān)鍵在于目前種植牙消耗量集中在民營醫(yī)療機構(gòu)，“民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)8:2”。

與此前成功開展的冠脈支架等醫(yī)療耗材集采不同，種植牙對公立醫(yī)療體系的依賴程度很低，它屬于醫(yī)療美容，消費屬性強烈。

而且有趣的是，公立醫(yī)院種植體一顆在1.2萬元到2.5萬元之間，一顆；私立醫(yī)院卻更為便宜，一顆在8000元到2.0萬之間。

一位成都三甲醫(yī)院的口腔科醫(yī)生談到，公立醫(yī)院的價格之所以比民營醫(yī)院貴，是因為公立醫(yī)院的運營成本高，“一家公立醫(yī)院，還養(yǎng)著許多后勤和行政人員，這些都會攤到成本中?！?/p>

相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院不僅便宜，服務(wù)又好?！耙话阌匈Y歷的公立醫(yī)院牙醫(yī)不是在民營醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)老板就是當(dāng)股東，”這些醫(yī)生就可能把有支付能力的病人全轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院去。而在民營醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)的口腔科醫(yī)生，在民營醫(yī)院做一臺手術(shù)的收入，是在公立醫(yī)院的兩倍。

這樣一來，如果占種植牙市場大頭的民營醫(yī)療機構(gòu)對推進種植牙集采沒有動力，種植牙集采的數(shù)量就上不去，以量換價就體現(xiàn)不出來，種植牙集采就很難推開。

此外，種植牙集采并不是只“針對種植牙的集采”，種植牙（種植體）本身價錢只占一臺手術(shù)的3-5成，除了種植體本身，一臺種植牙手術(shù)中需要的醫(yī)療耗材還包含機臺、牙冠、螺釘、螺絲等“六件套”。